Другое исследование фибромиалгии появилось в этом месяце в «Артрите и ревматизме». И хотя обсуждаемая тема интригует, дизайн исследования оставляет одно недовольство, если не сказать больше. Тем не менее, это, по-видимому, статус-кво в исследовании фибромиалгии, которое пытается найти биохимическую основу для хронического болевого синдрома: исследования неизменно связаны с относительно небольшим числом пациентов, а субъекты исследования фибромиалгии сравниваются со здоровыми пациентами с контролем. На первый взгляд это звучит очень научно; но не будем забывать, что фибромиалгию можно диагностировать в условиях депрессии, бессонницы и плохой физической обусловленности. Фактически, хроническая боль, очень похожая на фибромиалгию, может быть обнаружена при депрессии, бессоннице и плохой физической обусловленности. Таким образом, было бы логичным сопоставлять субъекты исследования фибромиалгии не только с здоровым контролем, но и с пациентами с диагнозом депрессия, расстройства сна и не очень подходящие. Увы, это, похоже, не делается; и я не могу не удивляться, потому что исследователи понимают, что подобные метаболические характеристики могут быть обнаружены при фибромиалгии, депрессии, бессоннице и ожирении.
Это конкретное исследование основывалось на теории, что симптомы фибромиалгии связаны с нервными и психологическими отклонениями в обработке физических и эмоциональных стимулов. Оценивая образцы метаболитов мозга с помощью магнитно-резонансной спектроскопии, исследователи надеялись дать поддержку своей гипотезе о том, что патология в частях мозга, известная как миндалина и таламус / префронтальная система, может играть важную роль в сенсорной, эмоциональной и когнитивной функции пациентов с фибромиалгией. Поэтому любая психопатология или эмоциональные эффекты боли и инвалидности, говорят исследователи, являются, таким образом, клиническими проявлениями фибромиалгии, а не просто неудобными остатками, с которыми должны справиться семья, друг и работодатель.
Основным находком этого исследования было увеличение уровней глутаматных соединений, наблюдаемых в правой миндалине. Глутамат – это возбуждающий нейротрансмиттер в нервной системе, функционирующий в болях нейропатрий; он может быть ответственным за преувеличенную передачу боли, наблюдаемую при фибромиалгии. Высшие глутаматные соединения в левом таламусе пациентов с фибромиалгией проявлялись в связи с интенсивностью боли и количеством нежных точек. Тем не менее, у пациентов с большей болью уровни мио-инозита были выше в правом таламусе, а также коррелировали с более нежными точками. Myo-inositol – это метаболит мозга, который обычно встречается в клеточном типе, известном как астроцит, а глутаматные соединения считаются маркерами астроцитов. Таким образом, может быть роль активности астроцитов в фибромиалгии.
Не было сопоставления уровней метаболизма мозга с более высокой распространенностью психических симптомов у пациентов с фибромиалгией. Тем не менее, предметы исследования не были тщательно отобраны для психиатрической патологии при поступлении в исследование. Казалось бы, жюри все еще не знает, является ли фибромиалгия чистым системным расстройством, соматическим выражением психопатологии или их сочетанием.
Кроме того, казалось бы, жюри все еще не знает, является ли фибромиалгия системным расстройством, которое в основном связано с сенсоневральной дисфункцией. Мне непонятно, что ответ будет найден в ближайшее время.
