В последние месяцы бариатрическая хирургия сделала заголовки своей эффективности в улучшении диабета 2 типа, апноэ во сне и высокого уровня сахара в крови по сравнению с традиционными медицинскими процедурами. Эти результаты не удивляют. Во многих областях медицины дорогостоящие и инвазивные операции дают более драматические результаты, чем медикаментозные и поведенческие стратегии. Меня беспокоит односторонний характер нынешнего диалога об этой операции высокого риска.
Все большее число людей с ожирением подвергается операции по потере веса. Американское общество по метаболической и бариатрической хирургии оценивает, что в 2008 году 220 000 американцев провели операцию по бариатрической хирургии, по сравнению с 16 000 в начале 1990-х годов. Тем не менее, мало исследований было сделано для просвещения общественности о долгосрочных рисках и о том, как люди должны решать, подходит ли им операция.
Текущие рекомендации показывают, что человек является кандидатом на хирургическое вмешательство в бариатрическую систему, в том числе желудочное шунтирование и другие хирургические процедуры, которые изменяют желудочно-пищеварительную систему, если они попытались похудеть безуспешно, имеют индекс массы тела (ИМТ) 40 или выше , или если у них ИМТ 35 или выше (или даже 30 или выше для определенных процедур) вместе с проблемой, связанной с весом, такой как диабет или высокое кровяное давление. Цель операции – ограничить количество пищи, которую может съесть пациент, что вызывает резкую потерю веса.
Операция по снижению веса может быть лучшим вариантом для некоторых людей с ожирением. Есть действительно явные медицинские преимущества, когда они зарезервированы только для самых тяжелых случаев ожирения. Но решение не должно приниматься легко, без четкого понимания того, что пациент подписывает.
В то время как медицинское сообщество широко рекламирует преимущества операции по снижению веса для лечения диабета, многие из рисков были сведены к минимуму, включая серьезный риск дефицита питания. Бариатрическая хирургия ограничивает поглощение питательных веществ путем обхода части кишечного тракта, где они обычно всасываются. Это может привести к недостаткам в железе, белке, фолате, витаминах A, B12, D, E и K, кальция и микроэлементах, таких как цинк, магний и селен.
Чтобы противодействовать этим недостаткам, пациенты должны следовать пожизненному режиму витамина. Поскольку это может быть обременительным и дорогостоящим, многие люди перестают принимать витамины, и врачи со временем становятся слабыми в наблюдении за своими пациентами. Даже среди тех, кто соблюдает дополнения, исследования показали, что у половины пациентов по-прежнему имеются недостатки. Это число может быть даже выше, учитывая, что дефицит питания остается непризнанным примерно у 50 процентов пациентов. Эти недостатки могут иметь драматические последствия для здоровья и качества жизни пациентов. Например:
• Фолат и витамин B12 имеют решающее значение для производства серотонина, допамина, эпинефрина и норэпинефрина, нейротрансмиттеров, которые влияют на настроение и аппетит. Дефицит витамина В12 может привести к анемии, невропатии и когнитивным проблемам.
• Витамины Е и А являются антиоксидантами, которые помогают в функционировании иммунной системы и защищают от окислительного стресса, что может вызвать дегенеративные заболевания.
• Белок содержит аминокислоты, предшественники нейротрансмиттеров. Дефицит белка может привести к выпадению волос, слабости, анемии и проблемам с настроением.
• Дефицит железа может вызвать анемию, которая вызывает усталость и раздражительность.
• Кальций и витамин D оказывают значительное влияние на здоровье костей.
Исследования все чаще показывают, что пища может стать принуждением, подобным наркотикам или алкоголю, из-за его воздействия на центры удовольствия мозга. Так же, как обычно для наркоманов в реабилитации наркоманов, чтобы набирать вес, людям, проходящим бариатрическую операцию, часто приходится обращаться к наркотикам, алкоголю, сексу, азартным играм и другим привыканиям и поведениям, чтобы справиться с эмоциональными проблемами, которые им помогли успокаивают.
Если человек подвергается бариатрической хирургии, которая не обращается с травмой, злоупотребление, пренебрежение или другие болезненные психологические проблемы не решают проблему. В исследовании Kaiser Permanente «Неблагоприятные детства» люди с болезненным ожирением имели высокую частоту серьезных травм, таких как жестокое обращение, пренебрежение, домашнее насилие или проживание со взрослым, злоупотребляющим веществами, психически больными или находящимися в тюрьме. Снятие пищи не затрагивает привыкание или эмоциональную боль, которую эти поведения скрывают, оставляя пациентов с высоким риском перекрестных зависимостей.
Перед тем, как начать бариатрическую хирургию, медицинские работники советуют пациентам, что долгосрочный успех зависит от способности человека делать постоянные изменения образа жизни – изменения, которые большинство людей с ожирением пытались сделать в течение многих лет без успеха. Некоторые из изменений, которые важны даже при бариатрической хирургии, включают:
1. После строгого плана еды на всю жизнь
2. Рассмотрите, как вы будете иметь дело с вашей домашней средой. Какой тип эмоциональной поддержки у вас есть? Как вы останетесь на строгой диете, если другие в вашем доме не будут?
3. Можете ли вы взять на себя обязательство принимать добавки на всю жизнь?
4. Можете ли вы взять на себя обязательство регулярно заниматься жизнью?
5. Полностью ли вы понимаете возможные риски, связанные с хирургическим вмешательством, включая кровотечение, инфекцию, обструкцию кишечника, язвы, желчные камни и смерть?
Люди, которые проходят бариатрическую хирургию, действительно могут значительно улучшить диабет и другие медико-санитарные меры. Но, добиваясь прогресса в одной области, существует очень реальный риск того, что они разрабатывают другие серьезные медицинские проблемы, включая угрозы, которые мы уже знаем, и долгосрочные риски, которые медицинское сообщество еще не документирует.
В Америке, стране быстрого исправить, более 60 процентов взрослых американцев теперь имеют избыточный вес или ожирение. Для тех, кто ищет магическое решение, операция по снижению веса должна быть скорее исключением, чем правилом. Ответ для большинства – это то же самое, что и всегда: устойчивое изменение образа жизни. Даже умеренные изменения веса (от 5 до 15 процентов потери веса) могут привести к значительному улучшению здоровья.
Хирургия похудения чрезмерна и ее преимущества раздуты. В то же время более эффективные подходы, такие как движение «Здоровье при каждом размере», не создали того, чего они заслуживают. Вместо того, чтобы сосредоточиться на количестве шкалы, которое не является лучшим показателем здоровья,
–
Кэролин Росс, доктор медицины, специализируется на интегративной медицине и разработала программу лечения расстройств пищевого поведения на ранчо в Теннесси. Вы можете следить за доктором Росс в Твиттере.
