Моча пропитала комнату криков. Ребенок, набитый в вещевой мешок. Уксус пропитал хлопчатобумажные шарики, помещенные в рот ребенка. Похлопывали по голове пластиковыми бутылками. Ребенок перетащил через детскую площадку через асфальт с брюками. Откинулся на пол и умер от удушья. Наручники и кабели. Деградация. Обесчеловеченные. Травмированные. Мобные истории? Нет, это всего лишь царапина на поверхности того, что случилось с детьми в специальном образовании в прошлом году. Не в стране третьего мира, а здесь, в Америке.
Сегодня, как я пишу, дети с аутизмом регулярно и юридически сдерживаются и уединены против своей воли. В большинстве штатов практически нет законов об уединении и сдержанности. Еще хуже то, что изоляция, сдержанность и отвращение оказались неэффективным способом изменения поведения, но они все еще используются в образовании. Фактически, это действительно увеличивает поведение у многих детей и может вызвать физическую и длительную травму у ребенка (Jones & Timbers, 2002; Magee & Ellis, 2001; Natta, Holmbeck, Kupst, Pines & Schulman, 1990) (1) (2) (3) .
Более десяти лет Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими службами Соединенных Штатов Америки (SAMHSA) признало, что уединение и сдержанность являются травматическими, не терапевтическими (4). Специалисты по психическому здоровью разработали инструменты и протоколы, которые успешно помогли многим психиатрическим учреждениям и школам значительно сократить уединение и ограничения.
Обучение, обсуждение и законодательное регулирование … Медленный процесс
В то время как особые потребности Америки в детях травмируются в школе, иногда физически ранены до смерти, законодатели все еще обсуждают, поддерживать ли федеральный закон, чтобы обеспечить безопасность всех детей. Некоторые дебаты о том, поддерживать ли «федеральный» закон, потому что они «про-государства». Тем не менее, дети-инвалиды не могут ждать, пока отдельные государства «сделают правильную вещь» и пройдут аналогичные законы. Если бы государства были способны поступать правильно, они бы уже это сделали. Другие законодатели прислушиваются к лоббистам, которые требуют от них «необходимости» использовать уединение и сдержанность, хотя эти методы не основаны на доказательствах или терапевтических. И хотя оба сенатора Харкина и представитель Миллер внедрили Закон « Охрана здоровья всех детей», S.2020 и HR1381, соответственно, который поможет защитить детей от злоупотребления уединением и сдержанностью, законодательство по-прежнему нуждается в коспонсорах, и ожидается более «дебаты».
И хотя эти дебаты продолжаются, дело в том, что единственный способ помочь каждому американскому ребенку – принять федеральный закон. Сенатский законопроект 2020 запретил бы школам использовать уединение и отвращение. Он также запретил бы сдерживание от написания в IEP. Сдержанность может быть использована только в чрезвычайной ситуации и в крайнем случае (т.е. ребенок собирается причинять вред себе или другим людям). Нет необходимости записывать сдержанность в IEP, когда, по существу, сдержанность – это провал лечения (Curie, 2003; NASMHPD, 2001) (5) (6) . Если IEP является таким провалом, что сдержанность необходима, команда должна будет вновь собраться. Команда должна будет проанализировать, что пошло не так с планом и как исправить план, чтобы предотвратить сдержанность в будущем. И хотя все это звучит здорово в теории, законопроект еще не прошел.
Поэтому, как родитель ребенка с особыми потребностями, мне остается удивляться: «Что именно должно случиться с нашими детьми с аутизмом и другими нарушениями, прежде чем Америка говорит, что этого достаточно?» Для того, чтобы этот законопроект двигался и проходил, сколько именно дети должны быть травмированы? Сколько детей нужно умирать? Что такое экзамен лакмусовой бумажки, который, наконец, заставит общество принять федеральный закон, который заставит школы ликвидировать уединение и уменьшить сдержанность? Что потребуется, прежде чем кто-то научит учителей узнавать о многочисленных доказанных альтернативах изоляции и сдержанности. Потому что, как я вижу, комнаты для уединения (иначе называемые номера криков) являются национальным позором. Будучи матерью и защитником, я умоляю Америку проснуться и положить конец несправедливости в отношении гражданских прав, которые происходят с детьми-инвалидами во имя образования.
Нарушение гражданских прав
Всякий раз, когда эти истории выходят в новостях, неизбежно вы получаете администраторов, учителей или помощников, которые работают с особыми потребностями, дети комментируют, что они «нуждаются» в комнатах, потому что дети «выходят из-под контроля», как если бы не было другого обоснованного метода изменить поведение. Когда реальность такова, что сдержанность и уединение часто используются во времена, когда дети просто громкие или несовместимые, а не в крайнем случае. Или, что еще хуже, я читал комментарии, которые говорят, что «дети любят комнаты уединения», как будто маленькому ребенку хотелось бы, чтобы его тащили и помещали в конкретную, шкафу размером с тюремную камеру против их воли. То, что делают наши дети, – это тихие районы или сенсорные комнаты, далеко от комнаты для уединения. И тогда есть публичные комментарии, которые показывают дискриминационные, истинные цвета тех, кто считает, что вполне приемлемо изолировать и отделить детей с особыми потребностями. Я прочитал много комментариев от родителей, которые явно не интересуются включением или терпимостью, и просто хотят, чтобы дети с особыми потребностями держались подальше от своих невротипических детей … желательно в другой части школы или в другом здании. И, конечно же, вы получаете комментарии «избавляйте удилище, портят ребенка» от людей, которые считают, что вполне приемлемо избивать ребенка в школе или позволить ребенку засунуть голову на бетонную стену … потому что «они этого заслуживают» »Или« им просто нужно выучить урок ».
Насколько я хотел бы быть тактичным, я просто скажу это … Незнание как образования, так и общественности о поведении детей с особыми потребностями поражает порой. Как это обычно бывает, это необузданное невежество порождает дискриминацию, которая просочилась в образование. Наша нынешняя американская система образования, которая принимает бесплатное использование уединения и сдержанности, часто относится к нашим детям так, как будто они меньше, чем люди. Как будто они не чувствуют или не травмируются. Как будто они не имеют значения. И правда – наши дети, даже если они не могут говорить сами за себя. И они, безусловно, имеют значение. Они могут учиться, когда учат с состраданием и пониманием. Они могут расти и изменить чью-то жизнь когда-нибудь … даже жизнь этого учителя, который сунул лицо в пол и потащил их в комнату уединения. Мы никогда не должны недооценивать возможности наших детей с особыми потребностями и их будущий вклад в общество, основанный исключительно на инвалидности.
Тем не менее, продолжая дегуманизировать их, мы плохо относимся к нашему будущему. Уединение и сдержанность могут раздробить их настроение, а также их само существование, если они умрут от этого события. Несмотря на то, насколько хорошо кто-то обучается, чего часто нет, сдержанность никогда не бывает без риска (Haimowitz, Urff, Huckshorn, 2006) (7) .
Предотвращение и сокращение изоляции и ограничений
В основе этой проблемы во многих школах не хватает понимания аутизма, почему бывают ситуации, как поведение может быть связано с коммуникациями или сенсорными, как работают успокаивающие и словесные дезакаляционные методы и как изменять поведение, используя поддержку положительного поведения. Часто наши дети не могут говорить или общаться хорошо, поэтому они используют поведение как форму общения, чтобы получить свои потребности и хочет знать. Поскольку школьный персонал не понимает эти поведения как способ для ребенка попытаться общаться, ребенок наказывается, и потребность не увенчалась успехом.
Помимо изучения поведения как общения, школы должны рассмотреть возможность создания комфортных комнат или тихих палаток, чтобы дети с аутизмом могли искать облегчение от шума и других стимулов. Сенсорные комнаты также должны быть доступны для наших детей, чтобы они имели доступ к инструментам в своих индивидуальных сенсорных диетах в спокойной обстановке. Сенсорная может быть эффективным способом помочь студентам восстановить контроль над своими эмоциями. Вместо того, чтобы позволить (или подталкивать) ребенка к кризису, сенсорная область / комната может быть полезным ресурсом дезакализации. Со временем многие дети могут узнать, какие сенсорные методы помогают им в большей степени, чтобы они могли самостоятельно регулировать себя. Школы могут даже сделать сенсорные доступными в обычных классах через портативные сенсорные наборы как способ иметь сенсорные объекты, не выходя из комнаты. Я могу сказать вам из личного опыта, что школы, даже в одном и том же районе, часто различаются по своим знаниям относительно сенсорных и ресурсов, которые они имеют, насколько это создает сенсорные комнаты. Существует множество доступных онлайн-ресурсов, в которых перечисляются исследования и информация о том, как уменьшить уединение и сдержанность через комфортные и сенсорные комнаты (8) (9) (10) (11) .
В конце концов, если школы действительно хотят устранить уединение и уменьшить сдержанность, сообщение нужно отстаивать сверху вниз. Администрации необходимо занять позицию и создать культуру, которая направлена на изучение способов предотвращения кризисных ситуаций, чтобы уменьшить сдерживание. Хорошее место для начала – ознакомление с шестью основными стратегиями по сокращению использования инструмента планирования изоляции и сдерживания, созданного Национальной ассоциацией директоров государственных психиатрических программ. Было показано, что этот инструмент, «Шесть основных стратегий», успешно сокращает уединение и сдержанность в психиатрических учреждениях, а также в школах (Azeem MW, Aujla A, Rammerth M, Binsfeld G, Jones RB, 2011) (12) (13) (14 ) . Кроме того, есть бесплатный DVD, « The Open The Door Open»: альтернативы изоляции и сдержанности , созданные SAMSHA, которые могут помочь школам в подготовке кадров по альтернативам уединению и сдержанности. На веб-сайте SAMHSA есть информация об альтернативах уединению и сдержанности. На веб-сайте TASH также есть информация.
Чтобы предотвратить и уменьшить уединение и сдержанность, школы должны иметь желание учиться, а этика и сострадание – искать альтернативы. Более десяти лет назад индустрия психического здоровья нашей страны признала травму и потенциальные риски уединения и сдержанности. Школы тоже могут измениться, но они должны признать проблему, прежде чем они смогут достичь решения (17) . И если администраторы не испытывают сострадания к признанию травмы, вызванной этой практикой, они должны, по крайней мере, смотреть на потенциальную экономию средств для налогоплательщиков. Бизнес-кейс для уменьшения уединения и сдержанности хорошо документирован (18) .
Что будет для нашей страны изменить курс?
Поэтому я снова спрашиваю, что именно он собирается предпринять до того, как ситуация изменится в системе образования в Америке, и они признают, что уединение и сдержанность являются травматическими, а не терапевтическими? Когда мы будем иметь федеральный закон, чтобы каждый учитель в каждом штате знал, что закон говорит, что она не может набить ребенка в сумку или заставить их есть уксус, пропитанный ватными шариками, а затем называть его терапией? Когда мы скажем, что, как общество, мы не будем мириться с дискриминацией в отношении детей-инвалидов и признаем их гражданские права? Является ли ребенок, ударяющий своей кровавой головой о бетонную стену, сидя в мокрой, пропитанной тюрьмой, как комната для уединения, в конце концов, чтобы люди сделали правильные вещи?
Мне жаль, что у меня не было ответов, потому что это страшно читать истории неделю за неделей. И, кажется, нет конца истории ужасов, которые отражают то, что происходит с нашими детьми. Комнаты, ограничения и использование аверсивов распространены повсеместно в американских классах. В то время как дети страдают, преподаватели все еще защищают эти архаичные практики, отказываясь смотреть на исследование, которое психическое здоровье собирало на протяжении многих лет. Сегодня «комнаты криков» живы и здоровы и могут приходить в вашу школу. Несмотря на то, что сегодня это горячая новость, память исчезнет. И затем в течение следующего месяца будет еще одна история о том, что другого ребенка затащили и заперли в комнате уединения. Другой ребенок будет подвергнут аверсивам. Другой ребенок будет сдержан на землю без уважительной причины, умоляя дыхание и свою жизнь. Другой ребенок травмирован. Еще один ребенок мертв.
Пришло время для общества проснуться и сказать: «достаточно достаточно» и принять федеральный закон.
Рекомендации
(1) Jones, RJ, & Timbers, GD (2002). Анализ события сдерживания и его поведенческих эффектов для клиентов и персонала. Регенерация детей и молодежи, 11, 37-41.
(2) Magee, SK & Ellis, J. (2001). Пагубные последствия физической сдержанности как следствие неуместного поведения в классе. Журнал прикладного поведенческого анализа, 34, 501-504.
(3) Natta, MB, Holmbeck, GN, Kupst, MJ, Pines, RJ & Schulman, JL (1990). Последовательности взаимодействия между персоналом и ребенком в психиатрической стационарной части. Журнал аномальной детской психиатрии, 18, 1-14.
(4) Администрация служб злоупотребления психоактивными веществами и психиатрическими услугами: содействие альтернативам использованию изоляции и ограничениям Национальная стратегия по предотвращению проблемы изоляции и сдержанность в службах поведенческого здоровья
(5) Кюри, CG (2003, 25 февраля). Свидетельство избранному комитету по сенатскому законопроекту 130 и анализу персонала. Анализ комитета по здравоохранению и социальным услугам в Сенате. Получено 23 июля 2009 г., с http://info.sen.ca.gov/pub/03-04/bill/sen/sb_0101-0150/sb_130_cfa_200304…. (Кюри, 2003;
(6) Национальная ассоциация государственных директоров по вопросам психического здоровья (NASMHPD). (2001). Сокращение использования уединения и сдержанности. Часть II: выводы, принципы и рекомендации для населения с особыми потребностями. Александрия, VA: Национальная
(7) Haimowitz, Urff, Huckshorn, 2006. Национальная ассоциация директоров программ по психическому здоровью государств (NASMHPD) RESTRAINT AND SECLUSION – РУКОВОДСТВО ПО УПРАВЛЕНИЮ РИСКАМИ.
(8) Январь / Февраль 2006 Новости AACAP – Уединение и сдержанность – Заново открывают пути для сострадания.
(9) Шампанское. Инициатива по сокращению и ограничению.
(10) Сенсорная комната: альтернатива изоляции и сдержанности Экспертное интервью с Дженис Адам, RN-BC и Timothy Meeks, BSN, RN-BC.
(11) Champagne, T., & Sayer, E. (2003). Последствия использования сенсорной комнаты в психиатрии .
(12) Национальная ассоциация директоров программ по охране психического здоровья (NASMHPD) ШЕСТЬ ОСНОВНЫХ СТРАТЕГИЙ © ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ SECLUSION И RESTRAINT
(13) Снимок шести основных стратегий сокращения S / R
(14) Azeem MW, Aujla A, Rammerth M, Binsfeld G, Jones RB. (2011 г.) Эффективность шести основных стратегий, основанных на предупреждении травмы, в отношении сокращения выделений и ограничений в детской и подростковой психиатрической больнице. J Child Adolesc Psychiatr Nurs. Февраля; 24 (1): 11-5.
(15) Barclay, 2009. Предотвращение насилия и использование изоляции и ограничений: экспертное интервью с Кевином Хуксхорном, RN, MSN, CAP, ICADC
(16) Выход из двери: альтернативы изоляции и сдерживанию (DVD)
(17) Реальная опасность: ограничения и наши дети. (DVD) Массачусетский отдел психического здоровья, исполнительный продюсер, д-р Дженис Лебел.
(18) Деловое дело по предотвращению и сокращению ограничений и изоляции
Дополнительные ссылки и веб-сайты:
Семьи против смещения и сдерживания
LeBel, J., Nunno, M., Mohr, W., & Halloran, R. (2012) Сдержанность и тайна использования в школьных настройках США: рекомендации от союзнических дисциплин лечения. Американский журнал ортопсихиатрии. Том 82, выпуск 1, стр. 75-86, январь 2012 г.
Mohr, W., LeBel, J., O'Halloran, R., & Preustch, C. (2010) Связанные и изолированные в школе. Журнал школьного ухода в апреле 2010 года. 26 №. 2 91-101.
Соединенные Штаты Америки Здравоохранение и социальные услуги, злоупотребление психоактивными веществами Администрация служб психического здоровья (SAMHSA)
Альянс по предотвращению сдерживания, аверсивных вмешательств и изоляции (APRAIS)
TASH
Сенатский законопроект 2020, Библиотека Конгресса
HR 1381, Библиотека Конгресса
Champagne, T. & Stromberg, N. (2004). Сенсорные подходы в стационарных психиатрических учреждениях: инновационные альтернативы уединению и сдержанности. Journal of Psychosocial Nursing, 42 (9), 35-44.
Национальная сеть по правам инвалидов
SAMHSA – Дорожная карта для обеспечения конфиденциальности и ограничения свободы психического здоровья (CD и загрузки)
Уединенные комнаты и дискриминация детей с аутизмом
«Тихие комнаты» … В чем проблема?
