Является ли экстремальное детское ожирение «питательным пренебрежением»?
«… Когда-то снова была огромная пропасть во всей стране». Так писали братья Гримм в их классическом рассказе Гензель и Гретель . Мы все знаем историю: несчастная мачеха «ругает и упрекает» отца, пока он не смягчится и позволяет этой женщине отправить своих двух маленьких детей вглубь леса. Бродя в течение нескольких дней, по сути ничего не поесть, Гензель и Гретель открывают для себя дом из сахара и пирожных (и в некоторых вариантах – пряничный). Собственник дома, однако, является злой ведьмой, которая изначально кормит их «молоком и блинами», сахар, яблоки и орехи », но, к сожалению, ее целью является откармливать Гензель, чтобы приготовить его и съесть за свой« праздничный день ». История с ее окончательным счастливым концом красиво изображена в опере 19 века композитор Энгельберт Хампердинк.
Помимо очевидного каннибалистического элемента в истории, мы сталкиваемся с ужасной мачехой, которая хочет голодать и бросать детей (детское пренебрежение) и злой ведьмой, которая хочет откормить своих детей-жертв своими собственными ее скрытыми мотивами (жестокое обращение с детьми).
Является ли ребенок пренебрежением или злоупотреблением перекармливать ребенка до такой степени, что он или она становится чрезвычайно ожирением? Некоторые так думают. Бывший критик ресторана, а ныне политический обозреватель газеты The New York Times Фрэнк Бруни в своем очаровательном мемуаре « Рожденный раунд» в 2009 году описывает опыт, который его мать помнит, когда ему было 18 месяцев: «Моя мама приготовила и подала мне один большой гамбургер, который было достаточно для большинства плотоядных, все еще находящихся в подгузниках ». Мало того, что малыш Фрэнк хотел второй бургер, но, по словам его матери, он начал стучать в поднос с высоким креслом для третьего. Его мать смогла сопротивляться, несмотря на истерику настроения «театральных» пропорций. Говорит Бруни: «Третий гамбургер не очень хорош. Третий бургер – жестокое обращение с детьми »(стр. 10)
В последнее время тема ожирения у детей стала страстной. Даже популярные СМИ вступили в диалог: « Время показало статью« Должны ли родители тучных детей потерять опеку? (Faure, 16 октября 2009 г.) и Джон Стюарт из The Daily Show, сказал: «Если вы похожи на меня, каждый год мы принимаем новогоднее постановление, чтобы наши дети похудели» (3 января 2011 г.)
- Самостоятельное открытие в разводе
- Сначала не делайте вреда … В ваших отношениях: получите помощь, если это необходимо
- Как создать анти-взаимозависимость
- Это не в учебнике
- Узнайте, как остановить прокрашивание
Как определить избыточный вес и ожирение у детей и подростков? Существует несколько вариантов среди исследователей, но большинство из них используют диаграммы роста Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Поскольку индекс массы тела (ИМТ) является возрастной и половой для этой популяции, мы не используем таблицу для взрослых BMI , Вместо этого избыточный вес определяется как ИМТ (т. Е. Вес в килограммах, деленный на высоту в метрах в квадрате) между 85-м и 95-м процентили для детей и подростков того же пола и возраста; Точно так же ожирение определяется как ИМТ на уровне 95% и выше, а экстремальное ожирение определяется как ИМТ на уровне 120% процентиля (Ogden et al., JAMA , 2016).
Учитывая эти нормы, как распространено ожирение у детей и подростков в возрасте от двух до 19 лет в США? Огден и ее коллеги (2016) с конца 1980-х годов измеряют более 40 700 детей и подростков с помощью национальных репрезентативных национальных обзоров состояния здоровья и питания. Самые последние данные (2011-2014 гг.) Показали, что среди детей и подростков распространенность ожирения составляет 17%, а у детей и подростков – 5,8%. Тем не менее, уровень ожирения может значительно различаться по этническим и социальным классам и даже по штату. Для получения дополнительной информации см. Отчет Ogden et al 2016 или веб-сайт CDC.
Несмотря на то, что ставки могут быть выровнены в некоторых подгруппах, нет причин для самоуспокоенности. В своей редакционной статье, сопровождающей отчет Ogden и др., Zylke and Bauchner ( JAMA 2016), описывают ситуацию как «ни хорошую, ни удивительную». Эти статистические данные действительно тревожат, потому что ожирение в детстве и подростковом возрасте связано с увеличением медицинской заболеваемости, включая аномальную глюкозу уровни (и даже откровенный диабет типа 2), аномальные уровни липидов, гипертония, апноэ во сне, ортопедические проблемы, а также психологическая заболеваемость, такая как депрессия и стигматизация, которые часто возникают в результате издевательств. (Jones et al, Trauma, Violence & Abuse , 2014). Кроме того, мы знаем, что дети с ожирением склонны «отслеживать» во взрослую жизнь, сохраняя потенциал для повышения заболеваемости и ранней смертности.
- Как определить сексуальный манипулятор
- Настоящее раскрытие: танцы, музыка и жизнь в настоящее время
- Вы сделаны из записи?
- 4 способа начать улучшать себя сегодня
- Порнография для Подростков, в торговом центре рядом с вами!
В то время как существуют потенциально опасные физические последствия ожирения у детей, действительно ли ситуация требует вмешательства властей? Муртаг и Людвиг ( JAMA 2011) пишут, что, хотя «плохое воспитание аналогично пассивному курению в доме», существует «устоявшееся конституционное право родителей воспитывать своих детей по своему усмотрению».
«Вопрос о вмешательстве государства в родительские права для принятия решений, таких как необходимость борьбы с ожирением в детстве … стал национальной дискуссией, которая остается неразрешенной», – пишет адвокат Дениз Коэн ( Cardozo Public Law, Policy and Ethics Journal , 2012) Г-жа Коэн утверждает, что, хотя родители «играют уникальную роль в снижении детского ожирения», они еще не «достаточно вовлечены в эти усилия». В результате правительству может потребоваться защита «наилучших интересов ребенка» путем вмешательства частные отношения родителей и детей. Ситуация сложная, поскольку в настоящее время не существует федеральных законов или законов штата, которые конкретно касаются оценки и лечения детского ожирения. Кроме того, многие факторы могут способствовать развитию детского ожирения, включая как генетические, так и экологические факторы, и не все эти факторы связаны с родительским поведением или «в рамках родительского контроля» (Гаррахан и Эйхнер, Йельский журнал Закона о политике в области здравоохранения и этики , 2012) Yanovski et al ( JAMA 2011) подчеркивают, что детское ожирение не является фактическим доказательством недостаточного или небрежного воспитания и предполагает, что у этих детей более вероятно, что будут «непризнанные одногенные дефекты», которые могут способствовать их ожирению. Харпер ( Pediatric Clinics of North America, 2014) подчеркивает, что ожирение редко является результатом только одного фактора, а скорее представляет собой сочетание медицинских, генетических и социально-экономических влияний и требует «многомерной оценки и управления».
Программы касались школьной физической подготовки и школьного обеда, но эти программы «не влекут за собой никаких требований к родителям, которые, несомненно, являются … самыми влиятельными людьми в жизни их детей» (Коэн, 2012)
Родители могут влиять на пищевые предпочтения своих детей по своим предпочтениям и поведению (например, моделирование) (Anzman et al, International Journal of Obesity , 2010). Кроме того, стили воспитания могут оказать значительное влияние на поощрение детей есть здоровую пищу: в их систематическом обзор, Shloim и др. ( Frontiers in Psychology , 2015) обнаружили, что «снисходительные и нераскрытые стили воспитания и питания связаны с более высоким ИМТ ребенка; родители, которые были авторитетными, т. е. «которые объединили надежды на приверженность здоровому питанию и установили ограничения на определенные продукты», – родители, которые реагируют, но не оказывают психологического давления (Sleddens et al., International Journal of Pediatric Obesity, 2011), способствовали здоровых детей и более низких ИМТ. Слишком большой контроль и ограничение, однако, могут иметь неприятные последствия: авторитарные родители, которые оказывают давление на детей, чтобы есть питательные продукты, могут способствовать избыточному весу и даже препятствовать здоровому питанию. (Scaglioni et al., British Journal of Nutrition , 2008). Аналогичным образом, Bergmeier et al ( American Journal of Clinical Nutrition , 2015) нашли в своем систематическом обзоре, что у детей был более высокий ИМТ, когда родители пренебрегали определенными продуктами и делали негативные отзывы о них.
Для обсуждения стратегий, которые следует избегать (например, спорить с детьми, использовать пищу в качестве награды в случае, если есть, то есть заставлять детей есть, готовить еду исключительно для детей и есть отдельно от детей), см. Russell et al., Appetite ( 2015) и Gibson et al., Obesity Reviews ( 2012.) Berge et al ( JAMA Pediatrics, 2013) обнаружили, что неупорядоченное питание было более вероятным, когда родители подчеркивали вес, а не здоровое питание. Интересно отметить, что Wolfson и др. ( The Millbank Quarterly , 2015) обнаружили, что и мужчины, и женщины приписывали родителям ответственность за детское ожирение, но они также считают, что должны быть «более широкие политические действия», такие как школьные программы.
Коэн рассмотрел судебные дела, в которых были рассмотрены конкретные права родителей; они подпадают под аспекты свободы и конфиденциальности четырнадцатой поправки. Она отмечает, что суды «в целом принесли большое почтение» родителям. Это право на неприкосновенность частной жизни может быть оспорено, однако, когда есть опасения, что ребенок пренебрег или подвергнут насилию, а определения варьируются в зависимости от штата, но падают «в пределах, предусмотренных Законом о предотвращении и лечении жестокого обращения с детьми ( CAPTA) » 1974 года. Существует долгая история удаления детей, когда они были сильно недоеданы; в последнее время некоторые дети с ожирением были удалены из дома для пренебрежения, когда «детское ожирение становится угрожающим жизни», и существует «неотразимая заинтересованность в предотвращении вреда» (Cohen, 2012). Кроме того, многие родители страдающих ожирением детей страдают от ожирения и «Лечение ожирения у страдающего ожирением материнства, как пренебрегаемого, приводит к криминализации ожирения среди родителей» (Cohen, 2012). В большом исследовании Trier et al ( PLOS One , 2016) обнаружили, что распространенность ожирения или избыточного веса среди родители детей и подростков, представляющие программу лечения детей, могут достигать 80%.
Адвокаты Гаррахан и Эйхнер (2012) сосредотачиваются на «растущей необходимости» государственных судов вмешиваться в случаи детского ожирения, когда родители «небрежно не справляются с медицинскими потребностями своих детей с ожирением». Джонс и др. (« Травма , насилие», Злоупотребление в 2014 году) отмечают, что государство может распорядиться о выдворении из дома, но должно «доказать неизбежную опасность для физического здоровья или безопасности ребенка», определить, противоречит ли это благополучию ребенка оставаться дома и прилагать разумные усилия для предотвратить недавнее изъятие ». Только недавно перекормление рассматривается как« вредное, как недостаточное питание ». Они далее отмечают, что, основываясь на недавних судебных делах,« … назначение детского ожирения как формы жестокого обращения с детьми или безнадзорности быстро становится законным реальность в США ». Другими словами,« болезненное ожирение по сути является питательным пренебрежением ». Получение ранних мер по защите детей должно рассматриваться не как карательные, а скорее для обучения и оказания помощи семьи. Коэн (2012) подчеркивает, что не всегда ясно, что удаление ребенка в приемный дом обязательно является лучшим вариантом. Siegel and Inge ( JAMA , 2011) обнаружили, что на самом деле имеется мало данных, которые поддерживают использование приемной помощи для страдающих ожирением детей, и отмечают, что приемная помощь может быть даже самой «обезболивающей средой».
Обесогенная среда, однако, потенциально повсюду. Например, должны ли местные органы власти запрещать ресторанам предоставлять бесплатные игрушки с детским питанием, которые не соответствуют установленным правилам питания? Когда в 2010 году Сан-Франциско и округ Санта-Клара передали свое Здоровое продовольственное постановление , их обвинили в воспитании патерналистского «государства-няни» (с учетом «патерналистского скользкого склона»), в отличие от ответа мэра Нью-Йорка Майкла Блумберга предложение ограничить размер содовой. (Etow, American Law Law Review, 2012) (Более подробно о запрете на газированные напитки NYC см. В моем предыдущем блоге.) Здоровое продовольственное постановление даже привлекло внимание The Daily Show с Джоном Стюартом (3 января 2011 г.): корреспондент Аасиф Мандви рекомендовал, чтобы «Crappy Meal» была оборудована Периодической таблицей элементов, инструкциями по CPR и действительной фигурой тогдашнего руководителя службы здравоохранения и социальных служб.
Итог : Клиницисты должны «помнить» о потенциальной роли злоупотребления или пренебрежения в содействии ожирению детства (Viner et al, British Medical Journal, 2010), но только потому, что ребенок не может похудеть один, не представляет собой потенциальную халатность или злоупотребление. В конце концов, программы управления весом для детского ожирения не обязательно приводят к потере веса. С другой стороны, есть красные флаги, когда родители не могут продолжать встречаться, отказываться от работы с профессионалами или активно саботировать планы лечения веса. Кроме того, важно, чтобы была полная многодисциплинарная оценка, охватывающая все аспекты медицинской, физической и эмоциональной среды ребенка.
Для отличной книги о детях и еде см. Также первый укус Би Уилсона : как мы учимся есть (2015).
- Цифровой альтруизм идет в основное русло во время Суперкубка
- Как обойти негативные отношения
- Отвечая на сражение братьев и сестер с … Порка?
- Работает ли психотерапия? Это зависит от того, кого вы спрашиваете
- Оскорбление и возмущение: по популярности Трампа, часть 2
- Чувствуя себя плохо о себе снова?
- Не называйте Giraffe Tongue Orchestra 'Supergroup'
- Цель чувств
- Как кризис здоровья становится подарком
- Отчаяние и экзальтация: наша страна разделена