© Copyright Паула Дж. Каплан Все права защищены
Переосмысливая, какие шаги мы можем предпринять, чтобы помочь ветеранам и другим травмированным людям
Как и многие люди, которые стали терапевтами, я вошел в такую работу, надеясь, что смогу помочь облегчить некоторые человеческие страдания. В какой-то момент в моем Ph.D. в университете Дьюка я узнал, что преподаватели, которые обучали нас, явно не обращались к этой паре всепроникающих ожиданий – мы знали или вскоре знали, как помочь, и что мы знаем больше о пациентах, чем они знали о себе.
Что делать перед лицом этой устрашающей пары, в сочетании с очевидной практикой не говорить о них и, конечно, не подвергать сомнению ни предположения? Как и большинство аспирантов, я предположил, что мои учителя и руководители знают, как помочь и как узнать больше о пациентах, чем они знают о себе. В этот момент я был тем учеником, который в первую очередь предполагал, что у властей есть ответы. На самом деле, я помню, как я думал, что первый год в аспирантуре, возможно, я был бесхарактерным, поскольку я заметил, что почти независимо от того, кто сказал, что в классе, я бы кивнул, как если бы согласился. Потребовалось несколько лет, чтобы признать, что моя реакция по умолчанию (например, хорошо социализированная женщина, конечно) заключалась в том, чтобы попытаться найти что-то, чтобы согласиться с тем, что кто-либо сказал, искать общие черты. И я помню свой дискомфорт, когда учитель или другой эксперт сказал то, что не имело смысла, не соответствовало исследованиям, с которыми я был знаком, или с поведением, которое мы только что наблюдали у пациентов или «нормальных» респондентов, или выявило отсутствие внимание и сочувствие к страданиям людей.
Трудно было понять, что я вошел в поле, в котором основное намерение некоторых людей заключалось в том, чтобы помочь, и их подход был заботливым, честным и основанным на лучших принципах клинической практики и критического мышления о соответствующих исследованиях, но многие из них не соответствует этому описанию. Поэтому потребовалось много лет, десятилетий и постепенный процесс разочарования со многими аренами, связанными с клинической работой, включая как практику, так и исследования.
Неодобрительно часто, когда мне приходилось преподавать новую тему или интересоваться новой областью, и начал читать клиническую и связанную с ней исследовательскую литературу или посещать непрерывное образование и другие лекции, мое сердце тонет, когда отсутствие стандартов, которые имеют значение, стало очевидно. Я даже дошел до точки, в которой я боялся войти в новую область. Таким образом, часть контекста этого эссе заключается в том, что я узнал, что обычные методы в системе психического здоровья часто не помогают или достаточны, и что важно прислушиваться к тому, что люди говорят нам о том, что помогает и что делает не. Мы все можем быть вместе, поскольку мы изо всех сил пытаемся найти способы облегчить боль.
Хотя в остальной части этого эссе основное внимание уделяется способам помощи ветеранам войны, многое относится также и к тем, кто испытал другие виды травм, включая, но не ограничиваясь, изнасилование, сексуальное насилие над детьми и другие виды физического или эмоционального насилия , И поскольку это эссе, а не книжная глава или книга, пожалуйста, имейте в виду, что я напишу здесь только небольшую часть всего, что можно сказать о способах помощи. [1]
Когда началась война в Ираке, и д-р Морин Макхью на конференции «Ассоциация женщин в психологии» подняла вопрос о том, есть ли что-то конкретное, что мы, как психологи могли бы сделать, я почти четверть века погрузился в волны удручающего открытия ненаучной природы психиатрического диагноза. В течение этого времени использование диагноза резко возросло в Соединенных Штатах, так же как и использование психиатрических препаратов, о которых мало что было известно или было раскрыто их производителями, но миллиарды долларов были потрачены на их рекламу, в то время как использование простого , старая ток-терапия резко снизилась. Когда доктор МакХью спросил ее вопрос, я догадался, что, когда американцы отправились на войну, а затем пришли домой, опустошенные, мы как нация, так и специалисты в области психического здоровья, в частности, спешили классифицировать последствия ужасов войны как психическое заболевание, будь то не страдальцы должны каким-либо образом воображения быть названы психически неупорядоченными.
Это было первое семя более семи лет, когда слушали ветеранов ранних войн и новых, и именно ветераны научили меня частично ответить на вопрос, поднятый преподобным доктором Роджером Рэем в комментарии к ответ на одно из моих ранних эссе здесь. Он спросил: «Как мы можем помочь этим страдающим душам?
В остальной части этого эссе я предлагаю некоторые способы, которыми я знаю, что мы можем помочь, но я прошу читателей признать это, когда я опишу подход, который был полезен некоторым ветеранам – большая часть которых относится к другим страдальцам травмы – если это вам не помогло, или если вы, кроме того, нашли другие подходы полезными, я бы не сомневался в вашем отчете о вашем опыте. Я скажу немного подробнее об этом позже.
Как я уже неоднократно отмечал, существует обширная система программ и поставщиков медицинских услуг для военных и ветеранов, подавляющее большинство которых твердо обосновано в «диагностике, медитации и, возможно, послушании». Несмотря на это, миллионы ветеранов не имеют домов и / или рабочих мест, являются злоупотребляющими наркотиками, пережили семейное расстройство, отбывают наказание в тюрьме за жестокое поведение, пытались убить себя, не спать и не могут образовывать и поддерживать хорошие отношения с другими. Настолько ясно, что традиционный подход терпит неудачу.
Вчера руководитель центра В.А. Веца сказал мне, что средний пациент в психиатрической системе VA наблюдается один раз в три месяца. Можно сделать вывод, что это проблема, что VA слишком укомплектована. Но с тех пор, как начались нынешние войны, быстрое внедрение новых программ и привлечение большего числа сотрудников даже не привело к уменьшению числа серьезных проблем и самоубийств. Фактически, они только неуклонно растут, и представители Пентагона публично выразили тревогу по этому поводу.
Слушать ветеранов – это узнать, что, по большей части, диагноз не помог, просто заставил их почувствовать себя «более сумасшедшим»; наркотики редко помогают и почти всегда вызывают негативные последствия, такие как обострение их тревожных эмоций и настроений, сексуальные проблемы, драматическая потеря веса или увеличение веса, а также начало диабета и проблем с сердцем; и даже психотерапия не помогла, потому что она слишком часто основывалась на представлении о том, что у них есть индивидуальная психопатология, при этом мало или вообще не уделяется внимания мамонтовому шоку возвращения из жизни, ориентированной на строгие иерархии, и следования заказам, направленным, по меньшей мере, частично при уничтожении и убийстве гражданской жизни, в которой структуры, способы взаимодействия и жизненные цели совершенно разные. И слишком редко те, кто в терапии нашли помощь в выяснении, что делать с потерей интенсивной близости отношений, которые они сформировали с теми, с кем они служили в армии, близость, которая, особенно для мужчин, не имеет себе равных отношения, которые они имели с другими до или после. И многих мужчин учили быть неудобными, если они хотят близких и значимых дружеских отношений с другими людьми в гражданской жизни.
Ветеран оставил этот комментарий в ответ на более раннее эссе в этом блоге: «Депрессия заставила меня плакать и отступать внутрь. Сеансы терапии заставили меня плакать и отступать внутрь. Антидепрессанты вызывали неприятные побочные эффекты. Побочные эффекты сделали жизнь с депрессией более неприятной. Для меня все было так же контрпродуктивно, как это звучит ». И один из ветеранов, которых я встречал в ходе написания моей книги, бывшей яркой личности, теперь уже на протяжении как минимум трех психиатрических препаратов в течение многих лет регулярно в системе VA и явно переживает драматический ущерб его мозгу и большую и быструю потерю веса, становясь все более унылым и чувствуя себя все более беспомощным.
Кроме того, как писал мне ветеран Рик Лоусон: «Выносливость и возвращение из боя – это не психическое заболевание! И мы не должны быть инвалидами для получения компенсации и помощи по возвращении домой ». На самом деле, это трагическая ирония: Роберт Л. Уитакер показал в своей книге« Анатомия эпидемии »[2], что использование психиатрических препаратов (что практически никогда не происходит, если пациент не получает психиатрическую этикетку) резко увеличивает шансы на то, что человек окажется в состоянии инвалидности в результате воздействия лекарств. (И читатель этого блога оставил комментарий о том, как непсихиатрические и психиатрические препараты могут вызвать симптомы серьезного психического заболевания.) Таким образом, чтобы называть всех ветеранов, страдающих эмоционально психически больными, резко возрастает вероятность того, что они закончится инвалидностью. Несмотря на это, суды заполняются случаями ветеранов, которые получили диагнозы, но до сих пор не могут получить льготы, на которые они имеют право в качестве ветеранов, учитывая, насколько медленно работает система, и высокая частота, с которой отклоняются заявки на заслуженную выгоду. Таким образом, одним из способов помочь является обучение и просвещение других об этих основных проблемах в системах, в которых ветераны лечатся, и поддерживать отдельных ветеранов и групп ветеранов, поскольку они изо всех сил пытаются получить то, что приходит к ним, и улучшить систему.
Есть и другие способы помочь. Слушать ветеранов – это услышать, что даже когда терапевты полезны, ветераны знают, что терапевтам платят за помощь и они не входят в мир ветеранов за пределами кабинетов терапевтов. Снова и снова, когда его спрашивали, что помогло им восстановить спокойствие, какой-то мир, бывшие военнослужащие описали инциденты, в которых кто-то из более широкой общины, часто кто-то, кого они никогда раньше не встречали, просил услышать их рассказ. Замечательно, как много говорили такие вещи, как «Когда я рассказывал немного своей истории и пинал себя за то, что не сделал что-то, что я думал, что должен был по-другому обращаться, слушающий сказал, что я слишком сильно нахожусь на себе. И в ту ночь я спал впервые с тех пор, как вернулся из Ирака ».
Поскольку менее 1% американцев служили в армии, единственный способ понять, что прошли ветераны, – это спросить. Поскольку они полезны для них и полезны для нас, давая нам способ помочь нашей нации исцелить от эмоциональных ран войны, просить услышать истории ветеранов – это один из способов помочь. [3] Я упомянул об этом несколько раз в этом блоге, но рискованно повторяться, потому что ветераны говорят, что это полезно для них, и потому, что это так сильно противоречит широко распространенному предположению, что могут помочь только терапевты.
Другой способ помочь – это практичность жизни. Независимо от того, был ли кто-то безработным из-за того, что он был воюем или был травмирован каким-то другим способом, как сказал мой друг Алан Раузин, ссылаясь на Фрейда: «Работа над тобой в мире». Это несет в себе некоторое достоинство, какое-то значение. Мы можем помочь ветеранам найти работу. И когда дело доходит до отсутствия дома или еды, как можно начинать исцелять от эмоциональной травмы, постоянно беспокоясь о том, где спать или находить пищу? Каждая программа, которую я когда-либо видел, которая эффективно помогает людям, страдающим эмоциональными причинами, предоставляет такую практическую помощь.
Анонимный писатель, комментируя этот сайт, размышлял о ветеранах о том, что «Общее сообщество не сможет помочь парню, который получает сильные панические атаки, когда он в машине, или который постоянно чувствует себя в опасности, когда на публике». Хотя некоторые терапевты могут быть полезны некоторым ветеранам с такими проблемами, ветераны сообщают, что многие этого не делают. Но кроме того, один из способов помочь ветеранам почувствовать себя хотя бы более безопасным, если не безопасным, на самом деле заключается в том, чтобы как можно больше людей в своих сообществах понимали причины паники и чувства опасности ветеринаров и позволяли им знайте, что их не будут судить или высмеивать за то, что они еще не «перебрались». Разве такое образование и поддержка в сообществе решают все проблемы ветеранов? Конечно нет. Невозможно подумать о том, что такое бурение и события положительных сортов были бы мощными, чтобы противодействовать или отменять последствия месяцев и лет сосредоточения внимания и подверженности смертельной опасности, которую они испытали в армии. Ни один терапевт, ни простой, и ни одно сообщество не может это предоставить. Однако мы можем посвятить себя непрерывному труду любви, как называет его психолог д-р Дэвид Коллье, как это делает он, о том, какие шаги мы можем понять и поддержать ветеранов, помогая им действительно вернуться домой с войны.
(Интервью от 7 до 60 минут по этому вопросу можно услышать по адресу http://whenjohnnyandjanecomemarching.weebly.com/articles-interviews.html)
[1] См. Паулу Дж. Каплан. (2011). Когда Джонни и Джейн приходят на марш-дом: как все мы можем помочь ветеранам. Кембридж, Массачусетс: Массачусетский технологический институт для более подробной информации об этой теме.
[2] Роберт Л. Уитакер. (2010). Анатомия эпидемии. Нью-Йорк: Корона.
[3] В Главе 6 Каплана (2011) я предлагаю подробные рекомендации по опросу ветеранов, а также предложения по решению некоторых общих проблем, которые могут возникнуть в этих интервью.
