Проблемы боли, усталости и памяти страдают от многих возвращающихся солдат из разных войн. Это симптомы, которые испытывают большинство пациентов с фибромиалгией. Влияет ли война на фибромиалгию?
На последнем американском колледже научной конференции по ревматологии доктор Дэниел Клаув из Мичиганского университета в Анн-Арборе обсудил некоторые из этих вопросов, которые имеют отношение к тем из нас, кто является налогоплательщиками, и тем из нас, кто заботится о возвращающемся воине.
После войны в Персидском заливе в начале 1990-х годов многие американские солдаты жаловались на головные боли, боли в суставах и мышцах, усталость, проблемы с памятью и желудочно-кишечные расстройства; все в условиях незаметных физических осмотров. Наше правительство потратило миллионы долларов, пытаясь определить потенциально экзотический источник этих часто изнурительных симптомов. По словам доктора Клаула, было обнаружено, что некоторые ветераны войны в Персидском заливе испытывают тот же самый ряд жалоб, что и у населения в целом, в следующих условиях: фибромиалгия, синдром хронической усталости и соматоформное расстройство.
Центры по контролю и профилактике заболеваний начали использовать термин «хронические мультисимптомные болезни», чтобы описать, что испытывали пострадавшие ветераны. И то, что они испытывали, испытывалось с гораздо более высокой распространенностью по сравнению с общим населением: умеренно-умеренные случаи имели распространенность 39%, против 14% для недетского персонала; тяжелые случаи с распространенностью 6%, против 0,7% среди незанятого персонала.
Этим ветеранам был поставлен диагноз синдрома войны в Персидском заливе, а не фибромиалгии.
Однако, невзирая на ярлык, вопрос, требующий ответа, был «Почему». Возможно, ответ можно найти в изучении последствий природных и техногенных катастроф, когда огромные слои населения подвергаются опасным для жизни опасностям и хаосу. Фактически, при искусственных катастрофах наблюдались относительно высокие показатели фибромиалгии. С другой стороны, стихийные бедствия, по-видимому, вызывают меньшую боль и другие связанные с ними симптомы из-за обычно быстрого и значительного излияния помощи и поддержки со стороны своих соседей и незнакомцев.
Я не думаю, что есть какие-либо аргументы в пользу того, что война – это человеческая катастрофа.
Центральные болевые состояния, такие как фибромиалгия, чаще встречаются у женщин: женщины-ветераны войны в Персидском заливе испытывали более высокие показатели хронической мультисимптомной болезни. А для мужчин и женщин генетический состав может определять более низкие болевые пороги и, следовательно, более высокие уровни головных болей мигрени, мышечной боли и синдрома раздраженной толстой кишки.
Интересно, что психологический стресс в детском возрасте слабо связан с последующим развитием хронической диффузной боли.
В одном из исследований, проведенных после терактов 11 сентября 2001 года, было обследовано 1312 женщин в районе Нью-Йорка, которые первоначально были обследованы в связи с болью и психическими расстройствами до 11 сентября; с ними связались шесть месяцев спустя, чтобы переоценить симптомы и связанные с терроризмом воздействия. Исследователи пришли к выводу, что воздействие атак 11 сентября на самом деле не связано с симптомами фибромиалгии. Кроме того, депрессивные симптомы на исходном уровне были отделены от воздействия атак.
В другом исследовании восемь пациентов с фибромиалгией в столичном регионе Вашингтон, округ Колумбия, были снабжены карманными устройствами, чтобы оценивать их боль по шкале несколько раз в день в течение периода между 28 августа 2001 года и 25 сентября 2001 года. Уровни боли в дни до того, как теракты не сильно отличались от уровней боли после атак. Другими словами, казалось бы, что борьба повседневной жизни, а не крупных катастроф, порождает соматические симптомы, по крайней мере, в течение одного месяца в DC в 2001 году.
У меня мало сомнений в том, что развитие хронического болевого синдрома требует длительного воздействия стрессоров. Для солдата на линии фронта борьба за повседневную жизнь – это борьба за выживание. Это стресс, который может преодолеть генетическую проводку и счастливое детство. Это жизнь или смерть, а также свидетельство худшего в обоих.
