Сьюзан Зонтаг в своем эссе « Болезнь как метафора» пишет, что мы все придерживаемся «двойного гражданства в царстве колодца и в царстве больных». В конце концов, говорит Зонтаг, мы, «рано или поздно», пройдем путь прохождения от одного к другому. Мы можем использовать метафору «двойное гражданство» Зонтага, чтобы привлечь внимание к диабету типа 2 и, более конкретно, к промежуточному состоянию так называемого «преддиабета».
Приблизительно 6,2 миллиона человек в США имеют недиагностированный диабет типа 2 (Cohen et al., Journal Clinical Endocrinology and Metabolism , 2010.) По-видимому, к 2030 году около 472 миллионов человек во всем мире будут иметь преддиабет. (Госманов и Ван, 2014). Преддиабет – это состояние промежуточного метаболизма глюкозы, не совсем отвечающее критериям полномасштабного диабета. Шоу, в своей статье 2011 года в Медицинских клиниках Северной Америки, пишет, что преддиабет – это не сама болезнь, а скорее «состояние риска». В конце концов каждый, кто развивает диабет типа 2, проходит сначала через это состояние преддиабета. Одной из основных причин диагностики преддиабеста является выявление тех, у кого может быть повышенный риск развития не только диабета, но и его многочисленных осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабетическая ретинопатия, заболевание почек и невропатия. Многие исследования показывают, что правильный контроль уровня глюкозы в крови был связан с меньшим количеством длительных медицинских осложнений. После выявления этих пациентов лучше управлять с помощью изменений образа жизни и возможных фармакологических вмешательств. Обычно диабет типа 2 диагностируется путем измерения уровня глюкозы в крови натощак или оценки уровня глюкозы с помощью теста на толерантность к глюкозе.
В конце 1960-х годов доктор Самуэль Рахбар обнаружил, что у людей с диабетом повышенные уровни гемоглобина A1c (HbA1c), т. Е. Гликоляризованный гемоглобин (глюкоза, необратимо связанный с гемоглобином) в крови. (Gebel, Diabetes Care, 2012) Гемоглобин А является наиболее распространенной формой гемоглобина,
вещество, которое переносит кислород в эритроциты человека из легких в ткани, и есть пять незначительных компонентов гемоглобина А, включая HbA1c. Продолжительность жизни эритроцита составляет около 120 дней; HbA1c отражает средний уровень глюкозы в крови за предыдущие 8-12 недель. Гемоглобин A1c составляет около 3 процентов гемоглобина в нормальных взрослых эритроцитах. Однако при диабете этот уровень может быть в два-три раза выше, чем обычно. Открытие Рахбара изначально не оценивалось, но в конечном итоге стало важным клиническим маркером для пациентов с типом 1 (дефицит инсулина, аутоиммунное расстройство, чаще встречающееся в детском возрасте) и диабет типа 2 (наиболее тесно связанный с избыточным весом или ожирением и наиболее часто наблюдается у взрослых, но с распространением ожирения, которое теперь наблюдается у детей и подростков.) В 2010 году Американская ассоциация диабета рекомендовала использовать HbA1c для диагностики как до диабета, так и диабета. В настоящее время у человека с процентным соотношением HbA1c от 6 до 6,5% существует высокий риск развития диабета, в то время как у лиц с процентным соотношением от 5,7 до 6,4% есть «преддиабет».
Совсем недавно Госманов и Ван в Американском журнале медицинских наук 2014 года поставили под сомнение ценность использования HbA1c для диагностики преддиабета. Их проспективное исследование 66 пациентов показало, что прогнозирующее значение HbA1c для диагностики преддиабета является низким, а пациенты со значениями HbA1c от 5,7 до 6,4 процента должны пройти подтверждение путем теста на толерантность к глюкозе, «золотой стандарт» для диагностика диабета. В своем исследовании те, кто находился в этом среднем диапазоне, пропустили диагноз диабета, оцениваемый с помощью теста на толерантность к глюкозе, у 12 процентов пациентов, и только 39 процентов имели предварительный диабет, основанный на оральном тесте на глюкозу. Другими словами, HbA1c может вводить в заблуждение и чрезмерно диагностировать предварительный диабет у более чем половины испытуемых. Тест HbA1c, однако, удобен, не требует поста или двухчасового периода времени, имеет международную стандартизацию и меньше повседневной изменчивости, хотя он дороже, чем глюкоза крови натощак, и может быть не такой точной. Кроме того, раса, возраст и даже медикаменты могут влиять на ценности, и есть только более «индивидуальная физиологическая изменчивость», чем первоначально оценивалось. Коэн и др. В результате рекомендует, чтобы диапазон HbA1c среднего уровня назывался «нарушенным HbA1c» (а не преддиабетом), и они также рекомендуют подтверждение глюкозы натощак или теста на толерантность к глюкозе натощак.
Для систематического обзора 16 проспективных исследований по HbA1c, включающих более 44 000 пациентов, см. Статью Zhang et al. В Diabetes Care (2010). Их обзор показал, что значения HbA1c от 5,5 до 6,5 процентов были связаны с «существенно повышенным риском» развития диабета, но также пришли к выводу, что ошибки могут быть уменьшены при выполнении в сочетании с уровнями глюкозы в крови натощак и устным тестом на толерантность к глюкозе.
Итог: HbA1c – это скрининговый анализ крови, который отражает уровни глюкозы в течение последних 8-12 недель. Это наиболее полезно для выявления пациентов с нормальной толерантностью к глюкозе, если HbA1c ниже 5,7 процента и имеет высокую прогнозируемую ценность, если HbA1c превышает диагноз 6,4 процента. Если ваши уровни попадают в этот средний диапазон (т. Е. Ни полностью нормальный, ни откровенно диабетический), попросите вашего врача провести устный тест на толерантность к глюкозе и / или уровень глюкозы в крови натощак, чтобы обеспечить более точную оценку.
источник: istock.com, Kikkerdirk, используется с разрешения
