Зачем спрашивать клинического психолога? Часть 4

Источник: Стивен А. Даймонд, к.т.н.

В части 3 этой серии я подробно рассказал о том, что более или менее происходит во время первоначальной консультации с клиническим психологом. Было указано, что, как правило, к концу этой консультации некоторые психотерапевты могут предложить определенные рекомендации или рекомендации относительно лечения пациента, в том числе, возможно, вернуться к курсу психотерапии. И, как мы отметили, иногда пациент будет выбирать, чтобы вернуться, а иногда и нет. Несомненно, многочисленные и сложные факторы, способствующие первоначальной консультации, становятся единственной и последней встречей между пациентом и терапевтом. С точки зрения пациента, это включает в себя чувство страха от терапии, неспособность или нежелание платить за нее, или чувство слишком безнадежное, подавленное, немотивированное, не доверяющее или апатичное, чтобы полностью инвестировать в этот процесс. Но также могут быть другие причины не возвращаться.

Прежде всего следует рассмотреть возможность того, что что-то пошло не так с тем, как проводилась первоначальная консультация. Возможно, психолог не смог адекватно способствовать тому, что мы называем «терапевтическим альянсом» с пациентом, из-за отсутствия эмпатии, чрезмерной формальности, неправильной настройки настроения или эмоций человека и т. Д. Или это может быть «плохой», между пациентом и терапевтом? Как знает любой, кто испытал «игру знакомства», иногда есть только некоторая «химия» между двумя людьми, чтобы мотивировать вторую дату. Поиск «правильного» терапевта немного напоминает знакомства таким образом (но определенно не другими способами), и может потребоваться несколько первоначальных консультаций с разными практикующими, прежде чем найти кого-то, с которым вам удобно работать. Факторы, такие как тип личности, возраст, пол, раса, опыт, культурный фон, теоретическая и сексуальная ориентация, профессиональный персонаж и терапевтический стиль, могут сыграть определенную роль в определении того, решит ли пациент пройти лечение с психологом или нет.

Сроки – еще один решающий элемент: действительно ли пациент готов к интенсивной интроспекции, самоанализу и изменению проблемных моделей поведения, требуемых терапией? Этот вопрос напоминает старую шутку: «Сколько психологов требуется, чтобы сменить лампочку? Только одна, но лампочка должна действительно хотеть измениться! »Если по какой-либо причине пациент не готов продолжать это иногда сложное и трудное путешествие, он или она, скорее всего, не захотят этого делать в это время. Это нежелание может принимать различные формы, как, например, в вышеупомянутом феномене, известном традиционно как «полет на здоровье», когда пациент внезапно и преждевременно прекращает лечение, ссылаясь на кажущееся чудесным прекращение или разрешение тревожных симптомов или проблем, для которых он или она сначала обратилась за консультацией.

Источник: Wikimedia Commons (общественное достояние)

Также может быть возможно, что в некоторых случаях клиницист, а не пациент, который не хочет или не хочет действовать, из-за его собственного отсутствия опыта, беспокойства, предвзятости или других неудобных чувств, вызванных в ходе первоначальной консультации , Или потому, что у психолога есть «плохой день», или он в настоящее время борется со своими личными проблемами, которые иногда синхронно могут отражаться и стимулироваться пациентами. Психотерапевты называют такие чувства, вызванные в себе «контрпереносом». Реакции контрпереноса могут варьироваться от чувства отвращения или отвращения к чувствам сексуального влечения или романтической любви; от неуверенности, страха и беспокойства до раздражения, гнева или даже ненависти. Если какое-либо из этих чувств возникает в клинике во время первоначальной консультации, как это может случаться иногда, они могут препятствовать продвижению отношений в зависимости от того, как они (или не рассматриваются). То же самое можно сказать и о том, что Зигмунд Фрейд называл «переносимыми» чувствами со стороны пациента, положительными или отрицательными, что, как и контрперенос, может также возникать во время (и в некоторой степени до) начальной консультации ,

• CBT для СДВГ: Интервью с Мэри Соланто, доктором философии.
• Психологические преимущества покемонов GO
• Сделайте страх и беспокойство своими друзьями, а не вашими врагами
• Это реальная причина, по которой вы не можете остановить проверку своего телефона
• Семейство продуктов питания

Но может ли так называемый полет к здоровью следовать (или, как в некоторых случаях, в результате упреждающей отмены), первоначальная консультация когда-либо была реальным и законным явлением, а не просто проявлением «сопротивления» лечению? Я так считаю. Не каждый человек, ищущий консультации с клиническим психологом или другим специалистом в области психического здоровья, обязательно нуждается в постоянной психотерапии. И для некоторых, особенно в этот день и в возрасте видео или телефонной консультации, может быть невозможно или нецелесообразно встречаться с консультантом не один раз из-за географических, финансовых, материально-технических и других ограничений. В некоторых случаях пациенты могут чувствовать себя значительно лучше после первой консультации, убежденной в том, что они нашли или получили то, что искали, и что для них этого достаточно. По крайней мере на данный момент. Ясно, что это частично зависит от характера и тяжести симптомов или проблем присутствия, времени проведения консультаций относительно внешних обстоятельств и качества взаимодействия между пациентом и врачом. Для некоторых пациентов опыт принятия всерьез, искренне слушался, слышал, признавал, понимал, поддерживал, поощрял, заботился и сочувственно отражал во время первоначальной консультации, действительно может быть глубоко терапевтическим.

Источник: Wikimedia Commons

Рассмотрим, например, случай, о котором сообщил швейцарский психиатр Карл Юнг, упомянутый ему в первые дни психоанализа, взятый из книги под названием CG Jung Speaking: Interviews and Encounters (1977, с. 417-419):

… Врач небольшого городка в Кантоне Золотурн послал мне молодого пациента, который страдал от неизлечимой бессонницы. Она уклонялась от недостатка сна и наркотиков. Он не мог думать о том, чтобы помочь ей, кроме гипноза или нового психоанализа, о котором они начали говорить.

• Опиоидная терапия для хронической боли: страх врача или неправильные предположения?
• Сталь и изящество творчества.
• Собаки любят людей больше, чем любят других собак?
• Отношения Фэн-Шуй: 3 способа устранения отрицательной энергии
• Как работать над вашей теорией разума

Но она пришла ко мне. Она была учителем, двадцать пять лет, очень простой семьи, которая успешно закончила учебу, но которая постоянно боялась ошибиться, не будучи достойной ее положения. Она попала в невыносимое состояние судорожного напряжения. Ясно, что ей нужно было психическое расслабление. Но тогда мы ничего не знали обо всех этих идеях. В местности, где она жила, кто мог справиться со своим делом, не было никого, и она не могла приехать в Цюрих для лечения. Я должен был сделать, насколько мог, все, что было возможно через час. Я попытался объяснить ей, что необходимо расслабиться, что я, например, нашел расслабление, плыву на озере, позволив себе идти с ветром; что это было хорошо для одного, необходимого для всех. Но я видел ее глазами, что она не понимала. Она получила это интеллектуально, но насколько это возможно. Разум не имел никакого эффекта. Затем, когда я говорил о парусах и ветре, я услышал голос моей матери, поющий колыбельную моей сестре, как она делала, когда мне было восемь или девять лет, рассказ о маленькой девочке в маленькой лодке, Рейн, с маленькими рыбами. И я начал, почти не делая этого нарочно, губить то, что я рассказывал ей о ветре, волнах, парусном спорте и расслаблении, к мелодии маленькой колыбельной. Я напевал эти ощущения, и я мог видеть, что она «зачарована».

Но час подошел к концу, и я должен был отправить ее подальше. Я больше ничего не знал о ней. Я забыл ее имя и имя своего врача. Но это была история, которая преследовала меня. Годы спустя, на конгрессе, незнакомец представился мне как врач из Золотурна и напомнил мне историю молодой девушки. «Конечно, я помню дело», – сказал я. «Мне следовало бы полюбить так много, чтобы знать, что с ней стало». «Но, – ответил он с удивлением, – она, как вы знаете, вернулась, вы знаете, и я всегда хотел узнать, что вы сделали. Потому что все, что она могла рассказать мне, была какая-то история о парусах и ветре, и я никогда не мог заставить ее рассказать мне, что вы на самом деле сделали. Думаю, она не помнит. Конечно, я знаю, что невозможно, чтобы ты только прославил ей рассказ о лодке.

Как я мог объяснить ему, что я просто что-то слушал в себе? Я был в море. Как я сказал ему, что я поет ее колыбельную с голосом моей матери? Чары – это старейшая форма медицины. Но все это произошло за пределами моего разума: только после этого я рассуждал об этом рационально и пытался прийти к законам, стоящим за ним. Она была излечена по милости Божьей ….

Хотя мы могли бы предпочесть концептуализировать или объяснить, что произошло во время этой, по общему признанию, анекдотической первоначальной консультации Юнга по-разному, сообщаемый результат остается неизменным: симптомы пациента, в данном случае хроническая напряженность, беспокойство и «неизлечимая» бессонница, по-видимому, связаны с низким самосознанием – по крайней мере, отсутствие безопасности, компенсационный и, возможно, компульсивный перфекционизм и, по всей видимости, с моей точки зрения, лежащая в основе низкоуровневая депрессия, очевидно, были смягчены. Лекарства, доступные в то время (вероятно, около 1920-х годов), были неэффективными. Тем не менее, она, очевидно, получила что-то очень ценное от Юнга во время этой единственной все еще трансформирующей сессии, которую она отчаянно нуждалась и находила полезным. Что это было?

Прежде всего, важно отметить, что Юнг заранее знал, что в этом конкретном случае у него будет только одна консультация с этим пациентом, которая породила в нем (и, несомненно, у пациента) определенное чувство неотложности. (Это важный урок для всех клиницистов: никогда не бывает гарантии, что у нас будет возможность увидеть пациента за пределами первоначальной консультации, экзистенциальный факт, который, с терапевтической точки зрения, подчеркивает необходимость всегда максимально использовать это в первую очередь – и каждой из них, никогда не зная, может ли это быть последним.) Следовательно, он, возможно, провел эту начальную консультацию, которая, очевидно, продолжалась всего один час, несколько иначе, чем обычно, что означало, что, возможно, умышленно уделять меньше времени истории, оценки, диагностики и т. д., и уделять больше внимания терапевтическому вмешательству. Как бы то ни было, в то время как Юнг здесь, когда-либо мистик, приписывает «излечение» задним числом, чтобы «спеть ей колыбельную с голосом моей матери» и «благодати Божьей», я подозреваю, что для этого было больше , хотя я не сомневаюсь, что они сыграли определенную роль.

Для меня кажется более вероятным, что что-то в собственном поведении Юнга, его представлении, стиле и личности дошло до этого пациента на каком-то глубоком и бессознательном или иррациональном уровне, сообщая о каком-то утешительном отцовском и материнском признании, которое она всегда искала, но, возможно, никогда не получала от ее собственных родителей. Более того, Юнг говорил с ней и ее проблемой прагматично и лично, решительно завершая и рекомендуя во время их первоначальной консультации, что нужно больше отдыха, больше просто ничего не делать, просто быть продуктивным, бесцельно дрейфовать ветром и волнами (что-то Юнг пришел к тому, что он назвал «женским» способом бытия в мире). (См. Мой предыдущий пост.) Таким образом, он, похоже, связан с ней в первую очередь от этой женской или материнской части себя (которую он позже назвал анимой ) и передал ей как когнитивно, так и, что важнее, на опыте , что понимание этой стороны существования – пассивность, бесцельность, игривость, инстинктивность, музыкальность, поэзия, красота, эмоциональность и природа – не только приемлемы, но и ценны и абсолютно необходимы для поддержания психического здоровья. Я предполагаю, что это освобождающее послание было воспринято пациентом Юнга как сознательно, так и бессознательно, и что она приняла это близко к сердцу, предположительно позволяя и интегрируя больше расслабления, невнимания и удовольствия от чистого бытия в ее жестко односторонний образ жизни , Разумеется, могут быть и другие промежуточные переменные, влияющие на постконсультацию пациента, о которой мы никогда не узнаем, как всегда. Тем не менее, ее лечащий врач явно прятал связь между консультацией Юнга с этой молодой женщиной и ее, казалось бы, чудесным выздоровлением.

Источник: изображения Google (общественное достояние)

Таким образом, это можно понять как явное и неявное клиническое (и психо-образовательное) назначение КГ Юнга бессонному пациенту, который после первоначальной консультации и, по-видимому, некоторого рассмотрения и ассимиляции, по-видимому, практически применил его к своей неуравновешенной ситуации с кажущимся успех. Хотя, очевидно, более интуитивный и импровизационный, чем преднамеренный в этом случае, например, рекомендательная рекомендация Юнга и другие, подобные им, сделанные современными клиницистами каждый день, такие как регулярное упражнение, достаточный сон, практика осознания или медитация для управления стрессом, например, можно рассматривать как представляя собой вид передачи «клинической мудрости», который в определенных случаях позволяет проводить терапевтические первичные консультации. К сожалению, такие мощные терапевтические и трансформационные первоначальные консультации, как правило, являются скорее исключением, чем правилом. В действительности, проблемы большинства людей, представленные во время начальных консультаций, сложны, многообразны, глубоко укоренены и устойчивы к изменениям, требуя курса психотерапии (краткого или более длительного), который сегодня часто сочетается с фармакотерапией. Но, во всяком случае, как я пытался продемонстрировать в этой серии публикаций, первоначальная консультация может иметь решающее значение для оказания помощи пациентам в переносе, в конце концов, если не сразу, к терапевтическому разрешению или трансцендентности их проблем с представлением.