Имея реакцию на реакции
Иногда пациенты говорят, что у них «реакция» на лечение, но они не всегда означают, что врачи имеют в виду, когда они используют слово «реакция».
Врачи делят реакции на два вида: 1) Аллергия: организм монтирует иммунный ответ на что-то, принимаемое ртом или наносящее на кожу; и 2) Непереносимость: лекарство вызывает дискомфорт, не связанный с иммунитетом.
Примером первой является аллергия на пенициллин. Даже небольшое количество у аллергического человека может давать крапивницу или зудящую сыпь по всему телу.
Примером второй непереносимости является тяжелая изжога, когда пациент принимает антибиотик доксициклин. Это вызвано раздражением пищевода во время глотания. Один и тот же пациент может переносить доксициклин даже в полной дозе, если препарат принимается с пищей, или если другая форма доксициклина, которая более доброжелательна к тракту GI. Это было бы неверно, если бы у нее была аллергия.
- Самопомощные навыки, полученные в детстве
- 10 способов улучшить ваши дни
- Рожденный быть диким: почему подростки рискуют?
- Из баланса?
- Семь C в День благодарения
Когда наши пациенты говорят, что они «испытывают реакцию», нам часто трудно сказать, что они означают, поскольку то, что они описывают, не соответствует ни тем, что мы подразумеваем под «аллергии» или «нетерпимостью». Время от времени это сложно чтобы мы могли сказать, что на самом деле имеют в виду наши пациенты.
Например, есть лекарство от прыщей, которое приходит в виде влажного лосьона. Стивен звонит, чтобы сказать, что он не может использовать его, потому что «он полностью высыхает меня». Как увлажняет ли влажный лосьон?
Другие лекарства от прыщей содержат в себе алкоголь и могут высыхать. Но как понять Эмили, которая говорит, что, когда она положила ее на щеки, «она иссушала меня повсюду», даже там, где она не применяла ее.
- Создание абстрактного экспрессионизма Джексона Поллока
- Преодоление стрессоров и беспокойство в праздничный сезон
- Предотвращение похмелья
- Drunkorexia и восстание «Rexias» в беспорядочном питании
- Четыре безрецептурные средства для СДВГ
Другой препарат против прыщей, миноциклин, депонируется в развивающихся костях. Мы не можем назначать его пациентам в возрасте до 8 лет, поскольку это может обесцветить видимые зубы. (После этого возраста любое обесцвечивание влияет только на задние зубы, которые никто, кроме стоматолога, никогда не видит).
Но на днях Беттина, которому 58 лет, сказала: «Я не могу принимать миноциклин, потому что меняет цвет моих зубов».
Если мы скептически относимся к подобным отчетам, пациенты часто отвечают, говоря: «Мое тело склонно к странным реакциям, которые никто не получает».
Может быть, так, но это затрудняет для врачей знать, что делать с людьми, которые не реагируют так, как делают другие люди.
Когда клиент в косметическом магазине или аптеке, который возвращает крем для ухода за кожей, потому что он дал ей «реакцию», магазин вернул его, никаких вопросов не задавали. Это не просто хорошая деловая практика; в этом контексте и клиент, и продавец используют слово «реакция», как делают миряне, а не то, как делают врачи.
Когда пациенты рассказывают мне о реакциях, я уверен, что на самом деле это не очень аллергия, я иногда предлагаю им подождать несколько дней, чтобы кожа успокоилась, а затем попробовать крем, который их беспокоил снова, но только на одном месте перед правым ухом , просто чтобы узнать, произойдет ли что-то снова. Много времени, ничего не происходит, он продолжает использовать крем, и мы никогда не узнаем, что случилось в первый раз.
Если пациенты боятся снова попробовать одно и то же лекарство, я предлагаю им что-то еще, если у меня есть что-то еще, чтобы предложить.
Но иногда нет другого полезного способа попробовать, иначе у меня не будет вариантов. Это происходит не очень часто, но может. Например, в прошлом месяце Сьюзен сказала мне, что через 2 дня ей пришлось перестать принимать антибиотик цефадроксила, потому что это заставляло ее «уставать». Мы пробовали миноциклин, но это делало ее «раздражительной». (Я прописал каждый из этих антибиотиков пара десятков раз в неделю в течение десятилетий и не может вспомнить ни одного человека, останавливающего наркотики по этим причинам.) «Мое тело подвержено странным реакциям, которые никто больше не получает», объяснила Сьюзен. Затем она попросила третий вариант.
«Честно говоря, я не знаю, что предложить», – извинился я. «Поскольку ваше тело реагирует так, как это делают другие тела других людей, я просто не могу предсказать, что с вами сделает какое-то другое лечение, даже если оно не сделало этого никому другому».
Я учу своих учеников, чтобы выслушивать сообщения о реакциях с терпением и уважением. Прежде всего, происходят странные реакции. Во-вторых, пациенты, которые боятся брать или использовать что-то, трудно убедить иначе, даже если мы уверены, что «реакция» не та, что они думали.
Иногда мне приходится признаваться, мое терпение изнашивается. Только на прошлой неделе Брайан, молодой человек, для которого я назначил антибиотический гель для прыщей, сказал мне, что он использовал его только на правой щеке. «Там у меня все еще есть прыщи», – сказал он. «Моя левая щека понятна. Я не могу использовать гель с этой стороны, потому что он вызывает прыщи ».
Я попробовал обмотать мозг вокруг этого: Брайан был убежден, что тот же крем, который очищает акне на одной стороне его лица, заставляет акне выходить на другую сторону.
К счастью, Брайан не причинит никакого вреда для нанесения гель-акне только на одну щеку, но не всякая медицинская ситуация позволяет нам такую гибкость. В то время врачи должны настаивать на том, что не всякая «реакция» на самом деле является реакцией и делает все возможное, чтобы убедить наших пациентов не бояться попробовать то, что, по нашему мнению, поможет.
