Галлюцинации, заблуждения, бессвязные мыслительные образы, повышенное настроение, подавленное настроение, быстро меняющееся настроение, замешательство, суицидальные мысли, изменения в памяти, привыкание к поведению, поведение, которое просто не имеет смысла – все это симптомы психических заболеваний. Конкретные закономерности этих симптомов с течением времени помогают определить специфические синдромы.
Существует одна характеристика, которой разделяют многие психические расстройства: нарушение зрения. Люди с психическими заболеваниями часто имеют уменьшенную способность понимать природу своих болезней или, в некоторых случаях, понимать, что они больны вообще. Это делает лечение и соблюдение режима лечения сложным.
Отсутствие понимания отличается от понимания природы конкретного заболевания. Большинство людей с диабетом могут полностью оценить, что они больны и нуждаются в конкретных лекарствах для контроля симптомов. Им не нужно понимать биологию резистентности к инсулину на клеточном уровне. Хотя люди с медицинскими заболеваниями могут не понимать механизмы, лежащие в основе их болезней, они обычно знают, что они больны, и что они получат пользу от лечения. Чем больше дискомфорта они чувствуют, тем больше они хотят облегчения. Напротив, люди с психическими заболеваниями часто не признают, что что-то не так. Они не думают, что им нужна помощь, или они считают, что нет ничего, что могло бы им помочь.
Хотя отсутствие понимания является общей чертой многих психических расстройств, характер этого недостатка понимания может варьироваться в зависимости от расстройства. Человек в разгаре маниакального эпизода с грандиозными заблуждениями, высокой энергией, малой потребностью во сне, явно слабым суждением и неконтролируемыми расходами может не понимать, почему друзья и семья думают, что что-то не так. Человек с шизофренией, испытывающий слуховые галлюцинации или заблуждения преследования, может не понимать, что голоса и заблуждения не реальны. Человек с тяжелой депрессией не может понять, почему другие не понимают, что он ужасный человек, полный провал и бремя для всех вокруг него. Лица с наркоманией могут полагать, что у них нет проблемы и они могут уйти, когда захотят. Лица с тяжелой деменцией могут по-настоящему полагать, что они могут полностью функционировать на работе и что они полностью способны безопасно двигаться.
Существуют методы лечения большинства психических расстройств, которые помогают уменьшить, если не устранить, симптомы. Однако для того, чтобы лечение было полезным, больной человек должен иметь представление о том, чтобы участвовать в лечении.
Почему так много психических расстройств разделяют характерные черты ослабленного понимания? Психиатрические болезни мешают мотивационным, когнитивным и эмоциональным системам мозга. Вполне вероятно, что патологические механизмы, участвующие в этих заболеваниях, приводят к нарушению регуляции мозговых систем, лежащих в основе регулирования зрения. Множественные дефекты обработки мозга, вероятно, способствуют возникновению проблем с проницательностью, и важно понимать, что понимание требует сложного набора вычислений мозга. Чтобы кто-либо из нас обладал проницательностью, мы должны уметь взвешивать относительные достоинства нашего собственного внутреннего мышления относительно внешних экологических обстоятельств. Таким образом, в психиатрических болезнях проницательность должна преодолевать состояния высокой внутренней эмоции и низкой мотивации при наличии часто неточных восприятий внешнего мира. Insight требует функции сетей мозга более высокого порядка, лежащих в основе внимания, рабочей памяти и когнитивного контроля. К сожалению, эти системы мозга более высокого порядка дисфункциональны во многих, если не во всех, психиатрических расстройствах.
При попытке помочь пациентам, у которых нет понимания, для врачей важно развивать доверительные отношения как с пациентом, так и с семьей пациента. Когда пациент доверяет своему врачу, она с большей вероятностью примет совет врача, даже если она не считает, что ей нужна помощь. Чем сильнее социальные связи пациента с друзьями и семьей, тем больше вероятность, что она выслушает их советы. По сути, сильные, позитивные социальные связи могут помочь пациентам более точно оценивать внешний мир, выступая в качестве суррогатов или валидаторов для собственных восприятий пациента. Некоторые психотерапевтические подходы также могут помочь в проницательности. Например, «когнитивный» компонент когнитивной поведенческой терапии (CBT) побуждает пациентов использовать свое внимание, рабочую память и сети когнитивного контроля для оценки их внутреннего мышления в отношении наблюдаемых событий во внешнем мире.
Даже при наилучших отношениях между пациентами, семьями и врачами психиатрические заболевания могут ухудшить способность человека принимать потребность в лечении. Когда поведение доходит до того, что пациент рискует нанести вред себе или другим, госпитализация становится необходимой. Одной из целей краткосрочной госпитализации, в том числе принудительной госпитализации, является обеспечение безопасной ситуации, когда у пациента есть время для разработки достаточной проницательности для безопасного лечения в менее ограничительной среде.
Лучшее понимание механизмов мозга, лежащих в основе понимания, может привести к более эффективным способам оказания помощи психически больным людям. Важно отметить, что недостаток понимания следует рассматривать и рассматривать как один из дефектов обработки мозга, способствующих серьезным психическим заболеваниям, а не просто как форму недоверия или высокомерия.
В этой колонке написаны доктор медицинских наук Юджин Рубин и доктор Чарльз Зорумски.