«Более важно знать пациента, у которого болезнь, чем болезнь, которую имеет пациент». – Гиппократ
Персонализированная медицина была изобретена 2500 лет назад, когда Гиппократ поставил пациента в центр медицинской помощи, а не богов, практикующих или лечение.
В ущерб пациентам, бренд Гиппократа, ориентированный на пациента, персонализированная медицина была подорвана 150-летней все более высокотехнологичной медициной. К сожалению, лабораторные тесты, технические инструменты, медицинская карта, биллинговая система и компьютер в настоящее время слишком часто находятся в центре медицинской помощи – все это за счет решающего исцеления, которое всегда исходит от отношений между врачом и пациентом ,
Современное и вводящее в заблуждение использование термина «Персонализированная медицина» началось 20 лет назад как результат огромного энтузиазма, вызванного проектом генома человека.
Концепция была великой. Вместо того, чтобы диагностировать и лечить людей, основанных на очень широких и неспецифических особенностях (например, общих симптомах или признаках), возможно, врачи могли бы использовать мощные новые генетические тесты, чтобы определить, какие конкретные гены являются причинами заболевания каждого человека, а затем моде лечения, лежащий в основе генетический дефект.
Уже были достигнуты несколько драматических успехов этой современной формы «персонализированной медицины», и, надеюсь, со временем в конечном итоге будет намного больше.
Но научно обоснованная персонализированная медицина в основном остается далекой надеждой на будущее и вместо этого стала грубой формой рекламной рекламы в настоящем.
Больницы, фармацевтические компании, врачи, Национальный институт здравоохранения, даже президент Обама использовали вводящий в заблуждение термин «персонализированная медицина» в качестве рекламного рекламного инструмента для продажи медицинских услуг и получения поддержки для расширенного финансирования исследований.
Делаются экстравагантные обещания, которые, безусловно, невозможно сохранить. Продажи заключаются в том, что магические лекарства для целого ряда заболеваний находятся за углом, особенно сейчас, когда у нас есть чрезвычайно мощный инструмент редактирования генов.
Реальность гораздо более неопределенная и сложная. Большинство заболеваний имеют удивительно сложные генетические корни с участием сотен генов, каждый из которых делает крошечные и сложные взаимодействия. Существует несколько простых генетических целей; будет мало волшебных излечений. Редактирование генов, вероятно, будет полезно только для относительно немногих заболеваний, которые имеют простую причину.
Разумеется, мы должны идти на сложные исследования, чтобы найти их, но не должны быть настолько ослеплены потенциалом науки медицины, что мы теряем магию, которая всегда исходила из ее искусства и человечества.
Николя Капозцоли, невролог, самый мудрый и самый гуманный врач, которого я знаю. Он поможет нам вернуть простые вещи, которые так часто теряются, что сделало медицину Гиппократа настолько эффективной так долго.
Д-р Капоццоли пишет: «Когда-то славные отношения между врачом и пациентом делятся на коммерческий контракт – например, покупка автомобиля или заполнение налоговых форм бухгалтером. На мой взгляд, связь между врачом и пациентом должна быть мощным отношением доверия, сопереживания и исцеления.
Персонализация медицины, фокусируясь на пациенте, является продолжением древней традиции и традиций гостеприимства. Магия исцеления в отношениях между врачом и пациентом начинается с первого телефонного звонка и продолжается через каждый контакт.
Ваш пациент должен приветствоваться как почетный гость, не чувствуя себя раздражающим нарушителем. Приветствие кого-то в зале ожидания и сопровождение их обратно в ваш офис кажется потерянным искусством, но должно быть так же естественно, как приветствовать людей у дверей вашего дома, когда они приедут на ужин.
Точно так же извинения за опоздание – это простая вежливость, которую нельзя забывать только потому, что встреча происходит в профессиональной среде.
Хотя эти жесты могут показаться маленькими, пациенты часто говорят мне, насколько они удивительны и утешительны. Они гораздо чаще участвуют в интимном разговоре, который информирует медицинский диагноз, когда они чувствуют себя как дома с врачом.
Насущные требования протокольной медицины и электронных медицинских записей сделали заполнение контрольных списков более важным для многих врачей, чем действительно знакомство с человеком и понимание контекста, связанного с его симптомами.
Случайный разговор является неотъемлемой частью всех человеческих отношений и имеет важное значение для создания основы для значимой истории. Врач, уделяющий пристальное внимание маленьким деталям, может сделать точный дифференциальный диагноз, который обычно устраняет необходимость в частых, дорогостоящих и ненужных промысловых экспедициях обширных лабораторных испытаний, которые часто оказываются гораздо более вредными, чем пользы.
Назовите меня старомодным, но обращаясь к пациентам как к потребителям здравоохранения и врачам, так как поставщики медицинских услуг ухудшают свои отношения и недооценивают исцеление, которое оно предоставляет.
Я беру свои жизненные признаки. Пациенты удивлены этим и говорят, что это указывает на мой интерес к ним.
Я беру свои заметки на желтую панель и вводить то, что требуется для электронных медицинских записей, после того, как пациент покинул офис. Пациенты говорят, что другие врачи настолько сосредоточены на экране компьютера, что ни разу не обращают на них внимания.
Привлечение людей в металлическую комнату 8 x 8 и просить их раздеться до того, как врач даже войдет, кажется, неудобным и унизительным способом начать отношения. Мой экзаменационный стол в моем офисе, где я сажусь с ними в первый раз. Мой офис – народный и наполненный разговорами. Мой дом временно становится их домом.
Аргументы о том, что такая персонализированная медицина не учитывает текущие бизнес-требования современной медицины, просто не выдерживают никакой воды. Качество отношений между врачом и пациентом не совпадает с затраченным временем, а скорее тем, как оно проводится.
Пациенты также рассказывают мне о грубом персонале, долго ждали в зале ожидания, а затем долго ждали в экзаменационной области до того, как пришел врач. Это саботирует отношения между врачом и пациентом и создает ужасный контекст для ухода и лечения. Административные препятствия для ухода могут и должны быть устранены при тщательном подборе персонала, постоянном обучении и пристальном внимании к эффективной практике управления офисами или клиниками. Удобство пациента должно быть приоритетным по сравнению с удобством персонала.
Сильные отношения между врачом и пациентом необходимы для хорошего диагноза, хороших решений по лечению, выполнения плана лечения и являются королевским путем к уверенности, комфорту и исцелению пациентов. Как медики, мы попадаем в священное пространство и должны соблюдать наше обязательство персонализировать и гуманизировать все наши контакты с пациентами ».
Спасибо, доктор Капозцоли, за ваш драгоценный совет по возвращению старомодной персонализированной медицины – как лучше всего сформировать отношения с врачом / пациентом.
Это возвращает нас к нынешним темпам поддельных претензий в отношении научной персонализированной медицины. Некоторые исследователи и руководители крупных онкологических центров сделали нелепые обещания, что все раковые образования будут излечены через 10-20 лет. Рекламные площадки, сделанные некоторыми медицинскими работниками, еще более возмутительны – они звучат так, как будто персонализированная медицина уже прибыла в их конкретную больницу.
Всегда существовала тенденция к передозировке и доставке лекарств. Достаточно часто предлагаемые процедуры более вредны, чем лечившиеся заболевания.
Вот почему Гиппократ «Первый не навреди» – самая важная заповедь в медицине. Второе: «Иногда вылечивайте, часто лечите, всегда успокаивайте». Мы не должны пренебрегать медициной при постели, поскольку мы становимся чрезмерно очарованными ее лабораторными науками.