В новостях за последние две недели были две важные истории, касающиеся лечения и долгосрочного исхода детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью или СДВГ. Эти отчеты имеют широкие последствия для детей со всеми типами расстройств развития, включая аутизм. В первом докладе Consumer Reports рассмотрели более 400 исследований, в которых оценивалась эффективность лекарств, используемых для лечения СДВГ. Они пришли к выводу, что от 60 до 80 процентов детей, принимающих эти лекарства, улучшают свою способность фокусироваться, становятся менее импульсивными и менее разрушительными как дома, так и в школе, по крайней мере, в течение первых нескольких лет. Тем не менее, очень немногие исследования следовали за этими детьми в течение более длительного периода времени. Недавно крупнейшее долгосрочное исследование, также называемое многосайтовым многомодовым исследованием, финансируемым Национальным институтом психического здоровья более 600 детей, показало, что медикаменты в сочетании с тщательным мониторингом со стороны врача были более эффективными, чем медикаментозные или поведенческие терапия одна в течение по крайней мере четырнадцати месяцев. Тем не менее, после восьми лет спустя последующие наблюдения с этими же детьми продемонстрировали, что, как представляется, незначительная разница в результатах между детьми, принимающими лекарства, и теми, кто этого не сделал, включая группу детей, которые больше не встречали диагностических критериев для СДВГ. Также было установлено, что результат не проявляется в отношении какого-либо конкретного вида лечения. Авторы этого исследования Consumer Reports также пришли к выводу, что, как я неоднократно писал в своей работе, диагноз не просто вопрос подсчета симптомов, но требует тщательной оценки ребенка, семьи ребенка и окружающей среды, а также соответствующих образовательных и переменные сообщества. Истинная цель – это не просто облегчение симптомов, а вмешательство в течение детских лет в вопросе, который увеличил вероятность положительного результата жизни во взрослые годы. Консенсус в том, что среди тысяч родителей, которые доверили мне оценку и заботу о своих детях в течение последних тридцати лет, проблема заключается не столько в настоящем, сколько в том, как неблагоприятные симптомы и поведение в настоящее может повлиять на будущее.
Вторая история рассказала о результатах исследований в области исследований и лечения СДВГ, которые обсуждались на недавней экспериментальной биологии, состоявшейся в Сан-Диего. Среди наиболее интересных результатов была работа Клэр Адвокат. Д-р Адвокат, член факультета государственного университета штата Луизиана, опубликовал ряд своих исследований в Журнале нарушений внимания , для которых я выступаю в качестве главного редактора. Д-р Advokat обнаружил, что студенты с диагнозом СДВГ имели более низкие оценки и более низкие показатели Американского колледжа. Они также бросили больше классов, чем их сверстники. Но эти проблемы не улучшались при лечении медикаментами. Вместо этого доктор Адвокат обнаружил, что учащиеся с СДВГ, естественно, делятся на тех, у кого хорошие привычки к учебе, и у тех, кто этого не сделал, независимо от лечения. Студенты, которые разработали хорошие привычки в обучении, не нуждались в медикаментах так часто, как их симптомы. Это исследование полностью соответствует нашим первоначальным мыслям, как клиницисты и исследователи в 1970-х и 80-х годах, что если люди с СДВГ разработали хорошую самодисциплину, особенно эффективные привычки в учебе и школе, они будут более успешными в школе, независимо от использования лекарств. Д-р Билл Пелхэм, еще один исследователь, неоднократно публиковавшийся в моем Журнале, и его коллеги также наблюдали значительное улучшение поведения, связанного с СДВГ, у детей, которым проводились экологические вмешательства, включая управление поведением и создание когнитивных навыков. Несмотря на то, что лечение лекарств для СДВГ по-прежнему дешевле, действует более немедленно, а родители, а также учителя наблюдают преимущества быстрее, чем поведенческая терапия или наращивание навыков, последние могут оказаться более эффективными для воздействия на качество жизни в течение жизни людей с СДВГ, а также детей с другими нарушениями развития. Как и в рассказе о черепахе и заяц, подход, который подчеркивает медленный, стабильный и ориентированный прогресс в достижении цели, в данном случае развитии эффективной самодисциплины, может оказаться самым важным, что мы можем сделать, чтобы помочь детям с СДВГ. В нашей недавней книге « Повышение самодисциплинированного ребенка» (McGraw Hill) д-р Роберт Брукс и я предоставляем родителям набор путеводителей и стратегий для наставничества этого процесса.