Резидентные регуляторы вернулись!

Сколько часов может работать врач?

Резидентные регуляторы возвращаются. Около десяти лет назад национальная организация, которая аккредитовывает программы резидентства (ACGME), изложила свои первые рекомендации о том, сколько часов может пройти врач в процессе обучения. Стажеры и жители наконец достигли хваленый 80-часовой рабочей недели. (Штат Нью-Йорк был на 15 лет вперед, утвердив 80-часовую рабочую неделю в 1989 году, связанную с делом Либби Сиона).

Каждый пациент хочет, чтобы врач хорошо отдохнул и насторожился, но ограничение жителей до 80 часов в неделю было не таким простым, как казалось, панацеей, как я писал в редакционной статье в журнале New England Journal of Medicine вскоре после того, как правила ACGME были выпущен.

Практические проблемы изобиловали, главным образом в отношении увеличения количества необходимых раздач, так как пациенты должны были ездить на велосипеде между командами врачей. Менее количественным, хотя и не менее важным, была неизбежная прогрессия к «менталитету менталитета» и снижению профессионализма.

• 5 лидеров мы должны эмулировать
• Основные советы по управлению
• Как думать впереди игры
• Как решить проблему разнообразия
• Красота спорта и почему я люблю Арсенал

Фактически, 80-часовая рабочая неделя не уменьшала ошибок и не увеличивала время сна для врачей. ACGME признал это и теперь выпустил новый отчет. По сути, они признали, что все мы, которые обучают новых врачей, уже знают, что медицина слишком сложна для применения простых формул. Что действительно помогает врачам в обучении практиковать хорошую медицину, уменьшать ошибки и поддерживать высокий уровень профессионализма – это хороший надзор.

Казалось бы, это говорит о очевидной, но стажеры-новаторы-лодочники нуждаются в почти полном наблюдении. Эти нетерпеливые новые врачи были студентами-медиками только в один голос, и диплома пергамента не утратил свои клинические навыки в одночасье. Хорошему руководителю необходимо внимательно следить и интенсивно обучать в течение этого раннего периода.

В течение следующих нескольких лет, когда жители приобретают навыки и уверенность, супервизоры могут отступить, предлагая больше возможностей для самостоятельного принятия решений. Общая цель заключается в том, что качество медикаментов, предоставляемых программами обучения резидентам, в значительной степени зависит от качества и количества предоставленного надзора.

• Генетические тесты для малышей? Педиатры предупреждают о тестировании детей на спортивную способность
• Не начинайте компанию с друзьями
• Санкции и сбережения
• Тихая эпидемия: забастовка на рабочем месте
• Голубой / черный белый / золотой спор Поле: никто не прав

Изменения в этой области ощутимы. Когда я проработал свою медицинскую ординатуру почти двадцать лет назад, старшие врачи (присутствующие) едва присутствовали. Посещение появилось один раз в день, чтобы увидеть всех вновь принятых пациентов во время сеанса «посещений», а затем вернулся к своей частной практике. Мы были сами по себе для остальных пациентов, даже если это продолжалось недели.

Теперь я посещаю в той же больнице, но модель совсем другая. Когда я провожу месяц, контролируя команду в медицинских палатах, я нахожусь там на полный рабочий день. У нас все еще есть участие в раунде, чтобы поговорить о новых приемах, но у нас также есть остальная часть дня. Я не следую за двумя шагами позади своих жителей и стажеров каждый бодрствующий момент, но мы постоянно говорим в течение дня. Я также самостоятельно исследую пациентов, чтобы сделать свою собственную клиническую оценку. Мы работаем в команде шесть дней в неделю, и я могу быть уверенным, что мы все на одной странице с заботой пациентов.

Ошибки все еще происходят? Неужели жители все еще истощены? Да, и да. Но я думаю, что уход за пациентом лучше для этого.

Трюк теперь состоит в том, чтобы научить их независимости и способствовать созданию креатива «сделай все, что угодно» для моих пациентов, которое наполняло мои учебные годы. Не говоря уже о радостях и наградах медицины.

Но это можно сделать через 80 часов, или, по крайней мере, я надеюсь.

************

Danielle Ofri – писатель и практикующий терапевт в больнице Bellevue в Нью-Йорке. Она является главным редактором литературного обзора Bellevue. Ее последняя книга – «Медицина в переводе»: «Путешествие с моими пациентами».

Просмотрите трейлер книги YouTube.

Вы можете следить за Даниэль в Twitter и Facebook, или зайти на ее домашнюю страницу.