Оуэн представил новому психиатру свои старые рекорды и его диагноз «биполярное расстройство». Да, он подтвердил, как это зафиксировано в заметках от его прошлых двух психологов и психиатров, он испытывал частые «перепады настроения» и дезорганизованные, быстрые мысли , Он иногда импульсивно перерабатывал и, когда расстраивался, проявлял вспышки гнева. В других случаях его разочарование приводило к депрессивным чувствам.
Но различные лекарства для биполярного заболевания, включая литий, антипсихотические средства и противоэпилептические средства, не помогли, и ему стало хуже. Один психолог также предложил диагноз пограничного расстройства личности, но подход DBT не помог.
Более обширная история показала, что в школе Оуэн был гиперактивным, боролся с классами и выпал в десятом классе. Чтение было трудным. Его беспокойство и дискомфорт в течение длительного времени были связаны с его беспокойством и нетерпением. Был предложен другой диагноз – СДВГ. При лечении стимуляторов симптомы Оуэна рассеялись. Перепады настроения, быстрые мысли и раздражительность исчезли. Он почувствовал себя спокойнее. «Я читал книгу впервые с юниора!» – провозгласил он в следующий раз.
В медицинской школе студенты впечатлены важностью точного диагноза. Во многих других областях медицины эта задача может быть более точной. Тканевая культура определяет заболевание. Рентгеновская или МРТ-визуализация может определять местонахождение и идентифицировать патоген. Но в психиатрии диагноз менее определен. Практикующие в области психического здоровья в тот момент, когда другие работники здравоохранения, возможно, были 100 лет назад: кашель и слух через стетоскоп могут вызывать пневмонию, но не этиологию бактерий, грибков или вирусов. Точно так же мы понимаем симптомы депрессии, но называем ли мы это дистимическим расстройством, основным депрессивным расстройством или биполярным расстройством, депрессией (тип I или тип II)? Мы слушаем и наблюдаем пациента, но не хватает многих лабораторных инструментов.
50-минутный час заменяется 15-минутной медицинской проверкой. Полная оценка может быть ограничена. Диагностические критерии в DSM-5 (и теперь в пресловутом ICD-10 с его более сложными обозначениями) основаны исключительно на истории болезни, в которой указаны временные обозначения. Несмотря на то, что мы уделяем особое внимание точной диагностике, наши ярлыки мягкие и бесплодные. Клиницисты должны сосредоточиться на симптомах, чтобы определить, что должно быть лучше для пациента, и не вводить в заблуждение, что может быть неточным, даже ленивым диагнозом.
