Филипп Доуди, призерский журналист-расследователь, в течение нескольких лет написал мощный, хорошо изученный и хорошо оцененный блог « Furious Seasons» , в котором основное внимание уделяется американской психиатрии, психическому здоровью и тому, как мы думаем о вариантах лечения. Учитывая его интенсивную работу над этими вопросами, я хотел задать ему несколько горячих вопросов о СДВГ, биполярном расстройстве и других спорах в американской психиатрии.
Вы много писали о психиатрическом диагнозе подростков и дошкольников. Как вы объясняете удивительный рост числа диагнозов, которые мы наблюдаем в этих возрастных группах, особенно в отношении СДВГ и биполярного расстройства?
Для меня вы можете полностью отнести все это к ногам фармацевтических компаний, у которых появилось множество новых лекарств, появившихся в Интернете в 80-х и 90-х годах, и хотели, чтобы их приняли как можно больше людей, – последствия для пациентов будут прокляты – и экипаж детских психиатров в Гарварде / МГ, которые видят глубоко ошибочных детей, которые не могут жить, когда другие психиатры могут видеть расстройства личности и проблемы, которые сожгут с течением времени. Фармацевтические компании и команда Гарварда работали рука об руку, чтобы привести Америку к поколению детей с СДВГ и биполярных детей, а их глубокое влияние можно увидеть у миллионов детей и подростков, которые теперь переносят диагнозы жизни и берут глотки психотропных препаратов каждый день, часто в ущерб.
Это может показаться крайним для некоторых людей, но стоит отметить, что остальная часть мира не охватила эти диагностические парадигмы лечения, кроме Британии, где было начальное объятие СДВГ и стимуляторов, но там, где сейчас наблюдается значительная люфта. Между тем, во Франции и Италии СДВГ редко диагностируется, и трудно понять, где пострадали французская и итальянская культура. Что касается биполярного расстройства у детей (то есть до подросткового возраста и младшего), это просто не проблема в остальном мире. Биполярный ребенок – чисто американское явление, столь же большая метафора нашего времени, как кредитные свопы, субстандартные кредиты и правительственная помощь.
Почему вы думаете, что так много подростков и младших мальчиков, чем девочки, диагностируются с СДВГ, и что это говорит о нашей культуре, системе образования, родительских ожиданиях и т. Д.?
Данные, которые я знаком с привязкой к соотношению ADHD от мальчика к девочке, составляют от 3 до 1, что довольно драматично. Я подозреваю, что мальчики привязаны к диагнозу больше, чем девочки, по двум причинам: во-первых, мальчики всегда были намного энергичнее и физически изобилуют, чем девочки, и это происходит через историю, возможно, потому, что они развивают свои существа-охотники-собиратели. И, два, часть гиперактивности СДВГ довольно легко обнаружить и, вероятно, приводит к большему давлению для детей, которых нужно диагностировать, потому что гиперактивные мальчики могут быть разрушительными, особенно в школьных условиях.
Поскольку это может звучать, я думаю, что мы как культура, обманывающие мальчиков из их неотъемлемой природы, и у меня есть реальные вопросы о том, как это влияет на их психосоциальное развитие в долгосрочной перспективе и что это будет означать для мужественности несколько поколений (меня беспокоят и сопоставимые проблемы с девочками). Более того, я считаю, что в образовательной системе слишком много внимания уделяется тому, чтобы иметь спокойных, послушных детей – гораздо больше, чем в прошлом. Когда я был ребенком в 1970-х годах, мальчикам было очень разрешено заниматься всеми видами дикости в перерывах в начальной школе и после школы, но из того, что я слышу, сегодня обескураживают. Почему изменения я не мог сказать, но я знаю, что в нашей культуре был настоящий толчок, чтобы заглушить внешние признаки агрессивности мужчин, как у детей, так и у взрослых.
Что касается родителей, я думаю, что они находятся под большим навязчивым давлением, чтобы иметь идеальных детей с высокими классами, которые попадают в высшие университеты или они как-то потерпели неудачу в качестве родителей. Препараты СДВГ и сам диагноз были навязаны им как способ лучше любить своих детей среди школьных сверстников и добиваться более высоких оценок и лучше выполнять многие, многие стандартные тесты, которые дети должны принимать в эти дни. Что мне интересно, так это то, что родители и наша культура вполне могли быть проданы здесь, так как недавно выпущенное исследование MTA (долгосрочное отслеживание детей с подростками с ADHD, как с помощью, так и вне медик) показало, что долгосрочное лечение стимуляторами не улучшало GPA и другие результаты тестов.
Как вы думаете, какое влияние, по вашему мнению, на использование патентных циклов на такие диагностические тенденции? Я думаю, прежде всего о том, чтобы перейти к «связыванию» депрессии с биполярным расстройством, когда закончились патенты на так много антидепрессантов SSRI.
Я думаю, что здесь есть какое-то влияние, хотя диагностические тенденции в идеале должны быть обусловлены объективной наукой, независимо от потребностей фармацевтических компаний. То, что я заметил с течением времени, состоит в том, что, как вы полагаете, произошел большой порыв, чтобы получить одобренный препарат для максимально возможного количества показаний, поскольку он приближается к концу его патентной жизни, вероятно, потому, что фармацевтические компании могут затем продавать сказал снадобье непосредственно к публике. Конечно, это часть того, что происходило с Паксилом и социальным тревожным расстройством в конце 1990-х годов, и прямо сейчас я замечаю эпический толчок Эли Лилли и АстраЗенеки, чтобы иметь их атипичные антипсихотические средства (соответственно, Zyprexa и Seroquel) широкий спектр показаний (в том числе таких, как депрессия), до того, как лекарства исчезнут через несколько лет.
Возможно, самый вопиющий пример фармацевтической компании, пытающейся повлиять на диагностические тенденции, произошел в 2002 году, когда Эли Лилли начала массовую кампанию продаж, чтобы убедить ПХП, что пациенты, которые ходят в свои офисы, жалуются на депрессию, фактически имеют биполярное расстройство типа 2, а Zyprexa – идеальное решение для этого. Результаты были чрезвычайно катастрофическими для пациентов, что при всей прибавке веса и диабете, которые они испытали в результате. Интересно, что основной целью кампании были женщины-пациенты.
Считаете ли вы, что предупреждения «черного ящика», выпущенные FDA против педиатрического антидепрессанта, эффективны в качестве сдерживающего фактора?
Я не уверен, что они были сдерживающим фактором, так как с 2004 года существует 14-процентный рост рецептов антидепрессантов, согласно IMS Health . Но в той степени, в которой черный ящик на суицидальности дал пациентам и врачам важную информацию, которая давно скрыта от них как фармацевтическими компаниями, так и некоторыми исследователями, я думаю, что предупреждения были благом. Это, по крайней мере заставил людей думать долго и упорно о том, какие лекарства они принимают, и обратить более пристальное внимание на побочные эффекты и любые странные эмоции, которые могут возникнуть при первом приеме препарата или изменение дозы.
Почему вы считаете, что расстройство Биполярного II противоречиво как диагноз?
Я, возможно, единственный писатель в Америке, который думает, что BP2 спорный, и я вряд ли могу думать о каких-либо врачах, которые это делают. Для меня это сомнительная классификация и что-то вроде копирования писателями DSM по нескольким причинам: во-первых, BP2 не является биполярным расстройством, правильно понятым. Мании нет, нет никакой госпитализации для мании, и никто не бежит голым по улице. Наиболее характерными чертами BP2 являются депрессия (и это охватывает огромную часть времени человека, у которого диагностирован BP2), и всплески энергии, широко понятые. Для меня это звучит намного больше, чем депрессия и агитация, чем маниакальная депрессия.
Во-вторых, в тот момент, когда кто-то попадает в диагноз биполярного расстройства любого подтипа, тогда они сталкиваются с глубоко плохим набором социальных предположений; они подвергаются стигматизации со стороны друзей и семьи; и они теряют работу. Я знаю несколько случаев в этом направлении, включая одного из заместителей шерифа в округе Кинг, штат Вашингтон, который был уволен с работы, как только латунь узнала, что у нее есть BP2, хотя у нее был звездный послужной список в качестве полицейского и он сделал ничего плохого в работе. Это вряд ли кажется справедливым, когда мы говорим о беспорядке, который не связан с галлюцинациями или психозом, и не имеет ни одной из нечетких импульсов истинной маниакальной депрессии. Хотя хорошо, что исследователи и защитники психического здоровья утверждают, что мы должны положить конец этому стигматизации, в реальном мире, который займет поколения, и к тому времени люди с BP2 сегодня достигнут своей естественной жизни.
Почему BP2 не назывался чем-то другим, это за меня, но диагноз наверняка вызвал много несправедливого социального ущерба.
Большая часть обоснования для лечения подростков и дошкольников связана с аргументами о раннем вмешательстве. Вы написали, что вы считаете, что такие претензии сомнительны, а их основополагающие философии ошибочны. Объяснить, почему.
Позвольте мне ограничить это психозом. То, о чем вы говорите, это парадигма профилактики или использование психотропных средств в качестве профилактических средств, и все это торгует от разжигающих теорий психических заболеваний и расстройств. Это интересные теории, но в реальном мире они не оказались успешными. Проще говоря, очень мало долгосрочных или краткосрочных исследований, чтобы доказать их обоснованность. Например, исследование PRIME в Йеле, которое стремилось идентифицировать детей, подверженных риску психоза, а затем дало им Zyprexa, чтобы предотвратить возникновение психоза, было эпической неудачей и, безусловно, вызвало вопросы об этике предоставления детям опасных наркотиков для расстройств, которые они , по крайней мере, в некоторых случаях даже не было.
Беда в том, что парадигма профилактики глубоко соблазнительна. Если это правда, психиатрия будет похожа на кардиологию, где высокий уровень холестерина считается фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, а людям с высоким уровнем холестерина назначают статины для предотвращения сердечных приступов. Но психоз не так прост и – из того, что я видел на сегодняшний день – исследователи не смогли предсказать с высокой степенью точности, кто будет развиваться психоз. Вот почему я все это подозреваю. Возможно, я буду более теплым к заявлениям исследователей здесь, когда они с большой точностью могут предсказать психоз и воспроизвести свои результаты во многих исследованиях по различным подтипам населения.
Как вы отметили на своем сайте, « Санкт-Петербург таймс» недавно сообщила, что в 2007 году 23 младенцам, не достигшим одного года, были назначены антипсихотики. Учитывая все внимание средств массовой информации к смерти Ребекки Райли в возрасте 4 лет от передозировки антипсихотиков (и диагноз биполярного расстройства в возрасте 2 лет), как психиатры могут продолжать назначать младенцев в таких количествах без какого-либо надзора?
Врачи обладают огромными полномочиями выписывать наркотики вне зависимости от того, что они считают нужным, и в какой-то степени это нормально. То, что происходит с антипсихотиками, предписанными младенцам и малышам, просто необъяснимо для меня. Известно, что наркотики вызывают огромные проблемы у взрослых, поэтому почему доктор дал их маленьким детям, особенно младенцам? Это пугает мой маленький ум.
Вероятно, нет приемлемого способа введения контроля над этой ситуацией – вне обзора страхового провайдера – без портирования традиционной свободы врачей, чтобы выписывать вне маркировки. Я не поклонник запретов или ограничений, но это меня поражает как ситуацию, когда должно быть серьезное переосмысление того, что мы делаем – и, возможно, должен быть запрет на использование этих наркотиков у детей, скажем, , 6 лет.
Тем не менее, возможно, наиболее эффективная краткосрочная проблема заключается в том, чтобы родители сами получили образование по поводу проблем с этими наркотиками и потребовали второго мнения, когда врач пытается назначить их своему ребенку.
Ваш веб-сайт Furious Seasons , который заработал вам награды, включает обширную документацию о Zyprexa. Что узнают читатели вашего сайта о препарате и его побочных эффектах?
Надеюсь, они узнают, что это препарат, который вызывает быстрое увеличение веса, гипогликемию, диабет, проблемы с липидом и тому подобное в высоком проценте пациентов, и что это препарат, использование которого требует большой осторожности. Они также узнают, что Эли Лилли активно лгал врачам и пациентам о проблемах с наркотиками и что компания должна была уладить почти 3 миллиарда долларов в судебных процессах и признала себя виновной в уголовном обвинительном приговоре в федеральном суде за незаконный маркетинг препарат для использования при деменции.
Один из классических примеров: в апреле 2002 года японские регуляторы вынудили Лилли предупредить врачей в Японии о гипогликемии и проблемах с диабетом с наркотиками, но в то же время компания во внутренних документах утверждала, что это не повлияло на безопасность препарата в на рынке США. Два месяца спустя Лилли выкатила свою обширную маркетинговую кампанию Zyprexa для PCP, о которой я говорил выше. Это самое худшее корпоративное поведение, которое я когда-либо видел за последние 15 лет в качестве репортера.
Несколько месяцев назад на правительственном веб-сайте « Клинические испытания» сообщалось, что антипсихотический Сероквель испытывали для людей с публично-говорящей тревожностью. Что может и нужно делать FDA, чтобы остановить такие явные признаки «ползучести миссии» над фармацевтическими препаратами?
Я не думаю, что FDA заинтересована в прекращении такого поведения, и у него, вероятно, даже нет регулирующего органа для этого. Например, за последние два года агентство одобрило антипсихотические средства для использования в педиатрическом биполярном расстройстве и лечении, устойчивом к депрессии. В нынешней редакции DSM диагноз не существует, но агентство похоже прекрасно справляется с этой ситуацией. Он даже пошел на многое, чтобы оправдать диагноз детской «мании», о которой говорили некоторые исследователи, что составило лишь немного больше, чем агитацию, до того момента, когда начальник отдела психиатрической помощи FDA Томас Лафрен принимал активное участие в конференции, исследователи и фармацевтические компании присоединились к разработке клинических испытаний этой мании малышей.
Вероятно, лучшим решением здесь является принятие Конгрессом законодательства, требующего от FDA только одобрить психиатрические препараты для расстройств, которые появляются в тогдашней редакции DSM . Я не могу придумать более эффективный способ остановить появление Big Pharma расстройств, которые они затем перерабатывают своими препаратами, чтобы «лечить».
Заключительные вопросы: Как вы следите за новостями в фармакологии и каковы ваши стандартные источники информации?
Мои источники представляют собой сочетание традиционного освещения в средствах массовой информации (хотя это печально снижается по мере того, как газеты угасают), а также оригинальные исследования в журналах, а также элементы, которые отправляются моим путем со многими моими читателями. Кроме того, я был журналистом-расследователем (в основном из правительства и правоохранительных органов) в течение десятилетия, и я знаю, где отследить. Достаточно сказать, я прочитал тонну журнальных статей и репортажа. Это дошло до того, что я не читал роман или книгу научной литературы за пределами мира психического здоровья примерно через три года.
Филип Доуди – автор и редактор удостоенного наград weblog Furious Seasons . Кристофер Лейн является автором Shyness: как нормальное поведение стало болезнью.
