Я предсказываю, что, когда все мы оглянемся назад через 10 лет, мы увидим, что сегодня мы достигли переломного момента, изменения парадигмы, в лечении расстройств настроения. Являясь практикой, обучением и письмом в области расстройств настроения, начиная с моих дней в Национальном институте психического здоровья в 1982 году, я уверен, что эти дни являются переломным моментом.
В 1988 году западный мир был взят штурмом Прозаком. Пациентки, казалось бы, были освобождены от сложных побочных эффектов, из-за которых они страдали. Они еще не узнали, что есть другие побочные эффекты, ожидающие их вокруг поворота.
Психиатры были завышены с чувством эффективности с помощью своего новообретенного инструмента. Этот материал настолько хорош, может быть, мы должны поставить Прозака в питьевую воду, мы пошутили. Мы не знали, что в течение десяти лет мы будем лечить лекарства на лекарства, чтобы помочь только 30-50% наших пациентов полностью оправиться от расстройств настроения.
И финансовые рынки и фармацевтические компании были увлечены обещанием таблетки для каждой болезни. Они не знали, что им будут угрожать иски и соперничество «я-наркотики».
Теперь, 21 год спустя, в 2009 году мы можем видеть более четко. Нам не нужно слушать Прозака, мы можем слушать наших пациентов, и то, что мы слишком часто слышим, – «эти новые препараты просто не режут». Они помогают в скорости плацебо. И они создают другие проблемы, такие как увеличение веса, метаболический синдром, диабет и сексуальная дисфункция. Пришло время смотреть на факты. Мы перепроданы.
Я говорю, что лекарства не работают? Точно нет. Конечно, каждый психиатр видел чудеса с лекарствами. Тем не менее, как-то чудеса стали все реже и реже. То, что раньше было шлепанцем, теперь часто не работает, и поэтому психофармакологи стали экспертами по настройке серотонина, допамина, норадреналина и теперь новейшей сексуальной молекулы-глутамата. И в крыльях есть другие сексуальные молекулы: антагонисты CRF, модуляторы каннабиноидных рецепторов, модуляторы интерлейкина и многое другое. В патофизиологии расстройств настроения так много молекул, что парад никогда не закончится. И это не означает, что эти новые лекарства не помогут некоторым людям. Но они не будут ответом, они не могут быть ответом.
Зачем? Из-за одного простого факта: голова связана с телом под названием шеи. И вы просто не можете просто игнорировать тело при лечении расстройств настроения. И угадайте, что – человек встроен в этот суп, называемый средой. И попробуй как страховщики, врачи и пациенты, мы не сможем игнорировать тот факт, что мы не можем быть отделены от культурного и химического супа, в который мы плаваем.
Как вы можете удивиться, могу ли я сказать, что нас перепродали?
17 января 2008 года престижный журнал Новой Англии по медицине опубликовал важную статью Эрика Тернера и других:
«Селективная публикация антидепрессантов и их влияние на очевидную эффективность».
Этот документ показал, что среди 74 зарегистрированных FDA исследований антидепрессантов 31% не были опубликованы. Было опубликовано 37 исследований с положительными результатами, в то время как исследования, показывающие отрицательные или сомнительные результаты, были за три исключения опубликованы (22 исследования) или опубликованы таким образом, что (авторы заключают) ошибочно передали положительный результат. Это означает, что если бы кто-то читал литературу, можно было бы предположить, что 94% проведенных исследований были положительными. В отличие от опубликованной литературы авторы исследования, которые рассмотрели все исследования FDA, обнаружили 51% -ный положительный результат. И, наконец, «размер эффекта» (полезный для принятия клинических решений, размер эффекта – это показатель силы взаимосвязи между двумя переменными, такими как улучшение настроения и использование лекарства), о которых сообщалось из журнальных отчетов, часто больше данных по файлу с FDA оправданным. Числа были завышены.
Мы сталкиваемся с фактом: культура, психология, образ жизни, привязанности, диета, гормоны, токсичность, иммунная функция, инфекция, желудочно-кишечная функция являются игроками в истории депрессии, как и в большинстве других хронических расстройств
