Гинеколог сделал несколько разрезов и вставил лапароскоп. С помощью хирургической бригады медсестер, студентов и анестезиологов она удалила матку пациента, которая неконтролируемо кровоточила в течение последних шести месяцев, несмотря на агрессивную медицинскую терапию. Ценник процедуры? Около 6000 долларов.
Между тем в соседней больнице другой гинеколог удаляет матку другой женщины в процедуре, не более сложной или трудоемкой, чем первая. Но в этой больнице законопроект составил более 17 000 долларов.
В моей недавней статье, посвященной росту расходов на здравоохранение, я завысил роль врача платить за вклад в инфляцию здравоохранения (мой плохой). Как я указываю на этом посту, и, как я еще раз повторю: цены, которые меня интересуют, в том числе практика ценообразования в больницах.
Наблюдатели давно отмечают, что практика ценообразования в больницах непрозрачна и непостижима. Принстонский экономист Уве Рейнхардт на самом деле имеет прекрасную серию сообщений в блогах по этой теме, которые объясняют некоторые из причудливых факторов, которые привели к тому, что цены на больницу были настолько экономически неоправданными. Он суммирует госпитализацию как «хаос за завесой секретности».
Но поведенческая экономика дает представление о важном феномене, влияющем на цены в больницах, феномен, с которым я столкнулся, читая отчет 2005 года Lewin Group о госпитальном ценообразовании. На то, что больницы взимают за различные услуги, сильно зависят от эффекта привязки.
Эффекты анкеровки являются одним из наиболее известных феноменов в области экономики поведения. Даниэль Канеман и Амос Тверски впервые раскрыли якорный эффект в серии умных экспериментов, в которых, например, догадка человека в возрасте Махатмы Ганди умерла при изменениях в зависимости от того, спрашивают ли они, спрашивают ли они, был ли Ганди старше 9 лет или моложе 140 лет, когда он умер. Эти крайние якоря – ни 9, ни 140 не были достоверными ответами на вопрос – тем не менее, влияли на окончательные догадки людей. Они спрашивали, был ли Ганди старше 9 лет, когда он умер на этом более низком числе, и недостаточно скорректировал свой окончательный ответ, чтобы дать окончательную оценку около 50-летнего возраста. Напротив, те, кто поставил якорь на смехотворно большое число 140, предположили, что Ганди был ближе к 67.
Аккуратный маленький эксперимент. Но трудно поверить, что что-то существенное может возникнуть в результате небольшой угадывающей игры. Правильно?
Вернувшись в больницу, люди, устанавливающие цены, сами играли в гадательную игру, когда их сначала попросили установить цены на свои услуги. Как сообщил Lewin доклад: «Расходы на больницу были установлены в течение нескольких десятилетий, задолго до того, как у учреждений было хорошее представление о расходах на предоставление услуг». Иными словами, когда сначала спрашивают страховые компании об установлении цен, они в значительной степени ,
Теперь рассмотрим, что большинство больниц в США разрабатывают график сборов за 20 000 или более предметов – от стоимости таблеток Tylenol до цены на получение базовой панели химии на стоимость рентгеновского снимка или сканирование CAT или МРТ – и вы можете см. проблему. Никакая больница не может оценить точную стоимость всех этих предметов. Таким образом, люди, отвечающие за цены в больницах, просто корректируют расходы каждый год, обычно повышая цену на определенную сумму выше, чем в предыдущем году. Они могут пересмотреть, скажем, инъекционный препарат, который увеличивается на один год, или на хирургическое отделение взимается еще один год. Но если вы хотите узнать, какие расходы на обслуживание в этом году, ваша лучшая отправная точка – посмотреть, что больница взимала с нее в прошлом году. Тогда эта отправная точка – это якорь – резко влияет на сегодняшние цены.
Новые процедуры, будучи новыми, подвергаются более пристальному вниманию. Тем не менее, их цены по-прежнему зависят от анкерных эффектов. По словам команды Левина: «Эти расходы можно сравнить с другими аналогичными услугами, предоставляемыми больницей. Другими словами, если традиционная цена на гистерэктомию оценивается примерно в 17 000 долларов США, то аналогичная цена будет установлена на новую гинекологическую процедуру, которая занимает одинаковое количество времени и персонала.
Произвольная начальная точка – целая серия произвольных отправных точек – была выведена из строя, закреплена на практике с недостаточной корректировкой, этот иррациональный рынок во многом сохраняется, потому что цены непрозрачны для большинства клиентов, которые, кроме того, защищены от большая часть расходов, потому что у них есть страховка.
Трудно спорить с одним из администраторов больниц, опрошенных группой Левина, который пришел к выводу, что «нет никакой рациональности для начальника заряда [жаргон для: цены в больнице]».
При таком иррациональном ценообразовании, сосуществующем с такими драматическими различиями в больницах, всем нам следует проводить сравнительный осмотр, когда это возможно, прежде чем проходить какую-либо несрочную процедуру госпитализации. Если мы этого не сделаем, мы будем демонстрировать иррациональное поведение.
** Ранее отправлено на Forbes **