«Как дела, мистер Подольский?»
«Если бы у меня был пистолет, я бы застрелился».
Что бы я ни подумал о праве г-на Подольского стрелять в себя, как пскоголог, который работает в домах престарелых, я обязан обвинять его. У всех терапевтов есть юридическая обязанность предупреждать (и нарушать конфиденциальность), если мы определяем, что человек представляет опасность для себя или для других. Если бы г-н Подольский просто сказал: «Если бы я проснулся мертвым, я был бы счастлив», он все равно был бы в пассивном суицидальном мышлении, и я не стал бы предупреждать. Когда г-н Подольский формулирует план – независимо от того, насколько надуманный – я возвращаюсь к медсестринской станции и должен сообщить об этом.
«Ненавижу это делать, но г-н Подольский говорит, что хочет убить себя».
Мне не нравится это делать, потому что, несмотря на то, что медсестры и я знаю, что самоубийство Подольского маловероятно, это означает, что они должны поставить его на пятнадцатиминутные проверки – помощник заглядывает, проверяет, жив ли он, и отмечает это на графике. И чеки не будут отменены, пока я или один из моих коллег не подтвердят, что г-н Подольский больше не является потенциальной опасностью для самого себя.
Одна из немногих статей, которые я нашел о суицидальном поведении в домах престарелых, говорит об этом в своем названии и в кратким реферате: «Уровень самоубийства у хрупких пожилых людей переместился в дома престарелых: в целом старейшины, которые считают самоубийство старше 85 лет, хотят сохраняют контроль над своей жизнью и обладают высокой степенью самоуважения ».
Если бы я разработал теорию самоуважения, я бы поставил контроль или мастерство наверху списка. Когда один из моих детей лжет о том, что практиковал свою скрипку или отказывается выполнять домашнее задание, они действуют под контролем. Когда заключенный в одиночной камере уничтожает все в своем клеточном контроле. И когда резидент дома престарелых выражает желание убить себя, это попытка сохранить мастерство в его чрезвычайно усохшем мире. Сегодня я видел жителя, девяносто один, который отказывается от своих лекарств. Они отметили его как несоответствующего и безумного. Рософский на помощь, я счел его по-настоящему несоответствующим и, без сомнения, незаметным.
Иногда я делаю немного хорошего извлечения кого-то из кучи деменции, то есть, если кто-нибудь замечает мою оценку.
«Мне не нужно принимать эти таблетки, чтобы ложиться спать, и если я этого не хочу, это мое дело, никто из них. Если я хочу проспать всю ночь, бросая и поворачиваясь, заставляйте их останавливать меня ». Э. Э. Каммингс понимал это в своем стихотворении об отказе от военной службы по соображениям совести,« я пою Олафа радостным и большим », когда он восклицает Олаф,« есть некоторые дерьмо я не буду есть ».
Хотя наша жизнь, по крайней мере, частично в рабстве для наших родителей, наших сверстников и наших генов, человеческое удовлетворение опирается, по крайней мере, на иллюзию контроля и мастерства. Возможно, это то, что инкапсулировано в голландскую эвтаназию. Он поддерживает иллюзию контроля. У вас нет пистолета? Мы передадим вам наркотики. Слишком отключено, чтобы выпить таблетки? Откройте рот, и мы выложим их для вас.
В Соединенных Штатах существует Закон штата Орегон и его Закон о смерти с достоинством. Этот закон не затрагивает голландский закон, поскольку он ограничен неизлечимо больными пациентами. Неизлечимые физические или психические больные пантеры не должны применяться к смерти, как они могут в Нидерландах. Орегон также не позволяет вашему врачу помочь вам умереть. Закон просто позволяет вашему врачу назначать смертоносные лекарства, чтобы вы могли уединиться в своем собственном доме – стиль Сократа, сбивающий ваш болигол с вашими учениками, собравшимися, когда вы излагаете смысл жизни, когда вы опускаетесь в небытие. Вы можете перейти на веб-страницу правительства штата Орегон и загрузить форму «Запрос на лекарство, чтобы закончить мою жизнь гуманным и достойным образом» – подать заявку на смертельную дозу. Это своего рода предпоследний завет, в котором вы подтверждаете, что у вас здоровый ум – если не тело. Закон умалчивает о людях, которые не могут управлять дозой для себя, хотя ни один врач не должен присутствовать: «Откройте, мама. Вот ваши последние лекарства. «Кое-что обо мне любит тот факт, что веб-страница просит вас проверить со своим страховщиком, чтобы узнать, является ли это закрытой процедурой. Покрытая процедура? Вы делаете ставку. Самоубийство – это высшая экономия средств для управляемого лечения.
По всей политической суеверии в отношении этого закона неизлечимо больные люди не точно бьют дверь смерти, чтобы получить свои смертельные лекарства. Поскольку закон был принят в 1997 году, в общей сложности 292 пациента выгнали законное самоубийственное ведро. В 2006 году, например, в соответствии с положениями закона было зафиксировано сорок шесть смертей на десять тысяч – 0,0046 процента. Напротив, 2 процента смертей в Нидерландах подпадают под действие закона об эвтаназии.
Это не означает, что закон непопулярен в Орегоне. Государственный референдум об отмене его пошел вниз, когда 60 процентов избирателей проголосовали за то, чтобы держать его в книгах. Возможно, это означает, что людям нравится идея, что они могут закончить его, если они действительно этого захотят. Возможно, это означает, что чем-то сложнее получить что-то из книг, чем получить его в книгах в первую очередь. Несколько других штатов не смогли пройти референдумы избирателей-самоубийц. Другие не смогли принять законодательство, и несколько государственных верховных судов решили, что самоубийство с помощью врача является неконституционным, но не Верховным судом Соединенных Штатов.
В 2006 году, с пометкой 6-3, он считал, что юридический бизнес Адвоката генерала Эшкрофта не вмешивается в медицинскую процедуру. Супремс постановил, что решать, можно ли получить рецепт болиголова, зависит только от государств.
Поэтому, если вы неизлечимо больны в штате Орегон и хотите умереть, вам повезло. Но если вы не в Орегоне, вам не повезло? Не обязательно. Это не так просто, как покупка трещины на вашем местном углу улицы, но это не невозможно получить преимущества закона штата Орегон, не будучи Oregonian.
Во-первых, если вы способны, вы можете легко найти способы сделать себе. Исследования самоубийств находятся по всей карте, но есть свидетельства того, что люди с раком или СПИДом, например, имеют значительно более высокий уровень самоубийств, чем те, т. Исследование, проведенное в Финляндии, показало, что женщины и мужчины с раком соответственно в 1,3 и 1,9 раза более склонны убивать себя, чем население в целом. В моем штате Коннектикут исследование показало, что, хотя мужчины с раком в 2,3 раза чаще склонны убивать себя, чем население в целом, не было увеличения вероятности самоубийства у женщин. Это не примечательные числа. Людям нравится уверенность в том, что они могут это сделать, даже если они никогда не нажимают на курок.
Если вы слишком трусливы или не имеете средств или возможностей убить себя, есть достаточное количество самоубийств, вызванных сапогами, вызванных самоубийством за пределами штата Орегон. В соседнем штате Вашингтон опрос показал, что 26 процентов врачей получили просьбу об оказании помощи в самоубийстве и что две трети врачей, получивших просьбу, удовлетворили это желание. Среди медиков СПИДа заявки значительно выше. Опрос врачей Сан-Франциско по лечению СПИДа показал, что 98 процентов были попрошены для помощи суицида. В среднем около 4% опрошенных предоставляли такие просьбы, а некоторые врачи предоставили десятки запросов.
Должны ли мы пытаться отговорить людей с физическими или психическими расстройствами от самоубийства? Существует аргумент против Саса, что люди, которые находятся в депрессии, которые получают лечение, скорее всего, решат против самоубийства. Этот аргумент заслуживает рассмотрения, если мы не попадаем в круговую ловушку рассуждений, что любой, кто хочет совершить самоубийство, подавлен.
В «Самоубийстве, связанным с врачом: влияние психосоциальных проблем», опубликованном в журнале Cancer Control в 1999 году онколог и психолог Уильям Брейтбарт, доктор медицины и Барри Д. Розенфельд, доктор философии, пишут: «многие из терминально больные пациенты, вероятно, будут испытывать депрессию, которая может быть как излечимой, так и временной ». Временный, конечно, относительный термин, когда вы неизлечимо больны, но Брейтбарт и Розенфельд согласны с идеей о том, что не все неизлечимо больные люди подавлены и эта депрессия сама по себе не означает, что вы неспособны принять компетентное решение о своей собственной смерти. Они рекомендуют агрессивное лечение боли и депрессии, а затем переоценивают, хочет ли пациент получать наличные деньги в своих фишках.
Рекомендация по агрессивному лечению депрессии – с использованием либо медикаментов, либо психотерапии – поднимает вопросы о том, могут ли антидепрессанты обладать вашим компетентным суицидальным суждением и является ли психотерапия просто сложным способом рассказать вам об этом. Поскольку диагностические критерии депрессии включают в себя желание прекратить жизнь, мы должны быть осторожны, чтобы исключить это в качестве критерия, когда другой компетентный человек, но страдающий, обращается за помощью. И эта аргументация оставляет в стороне более глубокий вопрос: может ли депрессия, даже если мы действительно можем считать ее болезнью, может быть трудноразрешимой болезнью, столь же трудноразрешимой, как и сильная физическая боль, и сама по себе является источником разумного желания умереть. Я познакомился с некоторыми людьми, для которых депрессия является глубоко встроенной частью их бытия. Люди, у которых есть все возможные лекарства, психотерапия, электрошоковая терапия, и хотят прекратить их страдания. Кто я такой, чтобы сказать «нет» им? Просить их потратить несколько недель, месяцев, лет, разговаривая со мной вместо этого?
"Я подавлен. Я просто хочу закончить это, – сказал мне мистер Сеттин.
«Вы недовольны, потому что вы больны и в этом доме престарелых?»
«Нет. Я чувствовал это большую часть своей жизни, но мои обязательства перед моей семьей поддерживали меня в живых.
Теперь все готово, и я не вижу причин продолжать здесь или где-то еще ».
Джордж Костанца сказал: «Я люблю хороший сон, иногда это единственное, что убирает меня с постели по утрам». Некоторые люди так чувствуют себя в жизни и грязи.
************************************************** ************************************************** ************
Я осознаю грустную иронию и совпадение, что я подготовил это и разместил его перед тем, как я узнал о трагической стрельбе в доме престарелых в Северной Каролине. По состоянию на воскресенье вечером, не было установлено никакого мотива для выбора боевиком дома престарелых для взрыва. Я не хочу слишком спекулировать, но мне интересно, не является ли это местоположение. Не имеет значения для работы, которую я делаю, – это большой опыт в уходе за хрупкими и пожилыми людьми, особенно с деменцией. Убийства-самоубийства редки, но не являются незамужними среди супругов, у которых слабоумие. Ухаживающие могут отчаиваться о том, кто позаботится о споре после их собственной смерти или недееспособности. В скором времени я напишу о стрессе.
Эта статья была адаптирована из моей книги « Насти», «Брутиш» и «Лонг: приключения в старости» и «Мир эльдеркаров» (Эйвери / Пингвин).
Я с удовольствием указываю на свой первый обзор в Хартфорде Курант: «Nasty, Brutish и Long», «Реалистичный и Dismaying Take on Careing Home Care»