Какие доказательства?

Доказательная медицина?

Недавняя крупная мантра современной медицины была «основана на доказательствах». Больше не слушайте анекдот и плохо выполненные исследования. Теперь мы рассмотрим «убедительные доказательства» и правильно спроектировали испытания, чтобы определить, как мы относимся к людям.

Смерть – трудная конечная точка.

Несмотря на то, что в настоящее время проводится много исследований по борьбе с наркотиками, чтобы изменить «факторы риска», протест состоял в том, чтобы изучить «реальные конечные точки».

• Как восстановить и найти баланс
• Достаточно кусты?
• Вода огурца не лимонада
• Верховный суд признает существование бессознательного уклона
• ПРОФИЛИРОВАНИЕ: НЕПРАВИЛЬНО, ПРОТИВООПРЕДЕЛЕННО, НЕИЗБЕЖНО

Давайте включим смерть в эту категорию.

Вот почему недавняя статья доктора Лоуренса Альтмана в New York Times должна разбудить некоторых из нас.

К ложной части отчета о смерти.

• Это все о контроле
• Почему я не читал Красную книгу Юнга
• Попадание в сотрясение сознания
• Возьмите свое психическое здоровье «Пилюля» каждый день!
• В чем разница между чувством и эмоцией?

Не конечный результат, сам, нет. Люди в моргах не поднялись, чтобы протестовать против ложных атрибутов их кончины.

Тем не менее, записи о смерти используются для многих целей, включая главную проблему выяснения причин смерти. И исследования, которые цитирует Альтман, ясно показывают, что смерть еще не конец – еще одна неверная точка данных.

О чем писать в Нью-Йорке, когда вы мертвы

Исследования проводились в Нью-Йорке, в больницах, в которых я работал. Много изменилось?

Не так много, как должны.

-Конечно, половина врачей сообщила о том, что не знает причину смерти.

Зачем? Выпадающие меню с электронных записей не дают правильных ответов. Что может быть реальной проблемой, когда вы пишете заметки и заказываете лечение (но это еще одна история).

– Никто не рассказывал жителям о том, как отмечать или исполнять записи о смерти.

Здесь продолжается традиция. Один из примеров, который я помню из стажировки – в Калифорнии – был другого стажера, просил произнести кого-то мертвого. Он быстро вошел в комнату пациента, сказал: «Я произношу тебя мертвым», и ушел.

Что произошло после того, как жители прошли подготовку по созданию надлежащих записей о смерти?

Все номера изменены.

Смертность от смертельных исходов снизилась на 54% – более эффективна, чем даже самый эффективный CCU.

Смертность от гриппа и пневмонии утроилась – до 11%. Рак увеличился с 11% до 16%.

С обучением причины смерти после смерти.

Но что действительно беспокоит все эти «причины» и предполагаемые «причины»? Они не точны, независимо от того, насколько хороши будущие тренировки.

Потому что истинную причину смерти лучше всего понять вскрытие.

И они все реже делаются.

Зачем? Стоимость. Страховщики не платят. Усилию. Проблемы с семьями.

И гигантское институциональное нежелание. Больницы и врачи часто не хотят знать, что убило много людей.

Потому что вскрытия покажут, что они пропустили . И они пропускают вещи. Много чего.

Больше, чем мы можем знать с современной технологией обработки изображений.

Свидетельство истории

В целом, медицина не должна чувствовать себя так плохо. Исследования, основанные на доказательствах, плохо работают на других общественных аренах.

Рассмотрим странный случай Джованни Паталуччи – итальянского Шиндлера.

Паталуччи был начальником полиции в Фиуме (Риека), частью побережья Далмации, который теперь является хорватским. Он спас жизни 5000 евреев перед смертью, еще одной жертвой нацистов, в Дахау.

Паталуччи был мучеником католической церкви. Фильм был сделан из его жизни. Пьяцца по всей Италии названы по имени и его героическому сопротивлению. Его имя засвидетельствовано в Яд Вашем в Иерусалиме как одно из справедливых. Майкл Блумберг почитал его в Нью-Йорке.

Все это было правдой. Пока Патриция Коэн не сломала историю, что:

Паталуччи не был начальником полиции, но был важным в обеспечении соблюдения законов о расе в Фиуме.

Более высокий процент евреев из Фиуме умер, чем в любой части Италии – более 80%. Многие из них, вероятно, были отправлены в путь Паталуччи.

Он был активным фашистом и нацистским соавтором, за исключением того, что нацисты подозревали его в рабстве и предательстве, прежде чем они его убили.

Другими словами, доказательства – и история, история, героизм – были неправы.

Фальсификации. При содействии Ватикана, которого интересует итальянский герой, семья, которая хотела получить пенсию, двоюродный брат епископа, обыск, чтобы найти итальянских «героев», которые не играли в мяч с немцами.

Нижняя линия

Доказательства так же хороши, как и методы, используемые для его получения. Значительная часть настоящего «знания» является результатом плохого ведения записей, непреднамеренного выживания письменных отчетов, идеологического отбора и откровенной лжи.

Читатель, будьте осторожны. Все эти «объединенные анализы», используемые для определения того, какие процедуры работают и не работают, могут быть заражены множеством факторов, включая бессознательные предубеждения, которые всегда страдают от клинических исследований.

Мы можем учиться из истории. То, что они нам говорили, часто было неправильным.

Даже если записи – и доказательства – говорят, что это правильно.