Одна из проблем психиатра – и, в частности, судебного психиатра – состоит в том, что мы с большей вероятностью будем иметь дело с пациентами, которые могут стать жестокими. Жители психиатрии обычно обучаются оценке и управлению рисками насилия. В моей резиденции я вспоминаю, что мне пришлось пройти обучение в «снятии» и сдерживающих процедурах. В качестве группы мы практиковали применение суставов для соединения точки давления друг с другом, чтобы заставить пациента сломать хватку на нас и сделать две удерживающие лица, чтобы удерживать кого-то неподвижным до тех пор, пока не придет безопасность. Ни в одном из них не было никакого движения «Крадущийся тигр, скрытый дракон», кунг-фу движется, и не было ни ногой, ни удара, ни громких криков киай-каратэ. Было много разговоров о важности использования наименьшего количества необходимой силы. Честно говоря, я не уверен, сколько из того, что я бы вспомнил, если бы я когда-либо был в состоянии использовать его. Несколько раз, когда я на самом деле подвергался нападению со стороны пациентов, инциденты случались так быстро, что я действительно ничего не мог сделать. (Хорошо, поэтому маленькая маниакальная дама, которая ударила меня чучелою собакой, действительно не могла считаться штурмом, и она была уже сдержана в гери-стуле, чтобы начать).
В последнее время мне задавали вопрос, который поднимал новый вопрос: если пациент нападает на врача, разрешается ли ему защищаться?
В таких ситуациях всегда лучше думать клинически, прежде чем думать законно. Безопасность прежде всего. Сделайте то, что вы должны сделать, чтобы защитить себя. Изучите процедуры обеспечения безопасности в своей больнице или клинике или школе или исправительном учреждении, и знайте их так хорошо, что вам не нужно даже думать о том, чтобы действовать на них. Если никто не ориентируется на процедуры безопасности на вашей новой задаче, задайте вопрос. (Работники свободного общества особенно плохо относятся к этому, особенно в амбулаторных условиях.) Даже если вы следуете «правильным» процедурам, это займет некоторое время, чтобы получить помощь. Под «временем» я имею в виду от нескольких секунд до нескольких минут, и за это короткое время может нанести большой урон. Да, врачи могут и должны защищаться от нападения.
Каковы потенциальные юридические последствия? (Отказ от ответственности: я не юрист, все, что я говорю, может и может быть ошибочным с юридической точки зрения, когда вы сомневаетесь, звоните в ваш больничный совет или в офис управления рисками злоупотребления служебным положением).
Последствия могут быть гражданскими или уголовными. Задержание или заряд батареи могут быть поданы пациентом, или общий гражданский иск (травма) может быть подан против врача. Требование о злоупотреблении служебным положением может быть сделано (я сомневаюсь, что кто-то может утверждать, что врачебное нападение на пациента станет стандартной частью психиатрического лечения!), Однако в штатах, которые допускают необоснованную халатность (ограничение на ущерб, когда травма частично вызвана пациентом поведение), ответственность врача будет ограничена. Наконец, пациент может подать жалобу в суд против врача. Таким образом, даже при отсутствии уголовного или гражданского дела врач может закончиться неудачным завершением длительного и тяжелого расследования.
Есть факторы, которые могут привести к большему риску юридических последствий, если они предполагают, что больше силы использовалось, чем необходимо: если пациент умирает или имеет серьезные постоянные травмы, или если у врача есть шанс убежать, но он предпочитает оставаться и бороться вместо. И да, гендерная дискриминация может играть определенную роль. Если врач – молодой двадцатилетний, мужчина, шестифутовый четырехдюймовый врач весом 200 фунтов, а пациент-нападающий – пятидесятая, 125-фунтовая седая старушка, у вас могут быть проблемы.
С головы до ног я не знаю ни одного случая, когда это было проблемой, и в жару (или, скорее, ужас) на данный момент я сомневаюсь, что любой врач остановится и проведет все возможные последствия. И даже когда у врача есть законная необходимость защищаться, все еще могут быть юридические последствия, которые не являются забавой, даже если врач в конечном итоге очистится от всех утверждений.
Я думал, что этот пост может быть полезен, поскольку он затрагивает проблему, которая обычно не рассматривается в стандартном обучении управлению рисками. Проблемы со злоупотреблением служебным положением зашли слишком далеко, когда они заставляют врачей думать, что они должны позволить себе серьезно пострадать или убить.
(c) Авторские права: Annette Hanson MD, 2011 [ссылка на оригинал]