Перинатальная психиатрия, родовая травма и перинатальная ПТСР, часть 3

На прошлой неделе я рассказал о 2-й части моего интервью с доктором Ребеккой Мур, ведущим психиатром службы «Таун-Гамлетс перинатальное психическое здоровье» в Лондоне, Великобритания. Ее клинические интересы включают ПТСР и родовые травмы, предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), лечение тревоги и депрессии в перинатальном периоде и поддержки родительской младенческой связи. Доктор Мур увлечен улучшением услуг для женщин, травмированных рождением, и ежегодно принимает в декабре ежегодный форум о родовой травме в Лондоне. Ее целью является создание сетей с теми, кто работает с семьями с травмой рождаемости во всем мире, для обмена знаниями и инновационной практикой.

Недавно я поговорил с ней, чтобы больше узнать о травме и ПТСР. Вот часть 3 нашего интервью.

Д-р Джейн: Какие психологические вмешательства действуют для послеродового ПТСР? Как насчет превентивных мер (например, выявления женщин высокого риска или программ скрининга) или проведения опросов?

Доктор Мур: В настоящее время в Великобритании нет стандартизованной программы скрининга. Мы показываем женщин на нашем служении, но они представляют только меньшинство женщин. Также возникает вопрос о том, как женщина может почувствовать себя «высокой степенью риска» для развития перинатальной травмы, и необходимо будет позаботиться о том, чтобы полностью объяснить этот риск в не угрожающем или пугающем виде.

• Когда любовь и внимание просто не хватает
• Удивительная Полезность Беспокойства
• Студент и профессор
• 5 Методы релаксации для лучшего сна
• 3 урока, каждый из которых должен учиться у интровертов

Психологические вмешательства, которые работают в постнатальном периоде, включают в себя обычные психотерапии, связанные с травмой, такие как когнитивная поведенческая терапия (CBT) и десенсибилизация и регенерация глаз (EMDR), а также подходы, основанные на сочетании сострадания.

Разбор может быть использован и может помочь некоторым женщинам, но не всем – он очень зависит от того, кто проводит разбор и как это делается. Исследования эффективности дебрифинга не выявили четкой связи с ним, что привело к снижению материнской заболеваемости, и официальный опрос не рекомендуется. В 2011 году профессор Айерс из Городского университета, ведущий эксперт в этой области, обнаружил, что 46 женщин с ПТСР, которые прошли формальный опрос, со временем сократили ПТСР и в целом снизили симптомы в целом, чем женщины, которые не были проинтервьюированы. Подведение итогов также привело к снижению отрицательных оценок, но не повлияло на симптомы депрессии. Таким образом, результаты показывают, что предоставление опроса в качестве лечения женщин, которые обращаются к ним или которые им относятся, может помочь уменьшить симптомы ПТСР.

В моем служении у нас есть специализированный путь ухода за женщинами с ранним травматическим рождением или с теми, кто подвергается риску, который включает регулярный обзор и длительные подробные обсуждения о рождении. У нас есть специальная команда акушерок, которые совместно работают с нами, чтобы оказать дополнительную поддержку и акушерский лидер, который рассматривает женщин до рождения.

• Screentime и Арестованное социальное развитие
• 20 способов удивить вашего партнера
• Страх держит депрессию на месте: часть 2
• Можем ли мы доверять нашим чувствам?
• Вы имеете дело с пассивно-агрессивными людьми? Возьмите викторину

Мы предлагаем неформальный опрос поэтапно и действительно занимаем время и заботимся о том, чтобы прислушиваться к новостям о рождении женщин, и это имеет решающее значение. В случае необходимости мы можем также добавить в специализированные своевременные терапевтические вмешательства – мы предлагаем услуги CBT, Сочувствующая сосредоточенность, Йога-терапия, Арт-терапия и Музыкальная терапия.

Д-р Jain: Наконец, существуют ли какие-либо биологические или физиологические факторы, связанные с актом рождения самого себя (например, гормональные сдвиги, изменения адреналина, кортизола, серотонина или дофамина), которые могут быть связаны с увеличением уязвимости для развития ПТСР в течение этого конкретного случай из жизни?

Доктор Мур: Это очень сложный вопрос, на который мы еще не полностью понимаем ответ. Пока еще мало исследований по конкретной области перинатального ПТСР, и мы должны попытаться объединить то, что мы знаем об этиологии ПТСР, а также большую базу доказательств депрессии после рождения, связанную с гормональными сдвигами.

Конечно, я уверен, что ваши читатели будут знать существующую литературу, исключительно относящуюся к ПТСР, которая предполагает, что более низкий исходный кортизол во время психологической травмы может облегчить чрезмерную активацию центрального каскада CRH-NE, что приведет к усиленным и продолжительным стрессовым ответам, которые тогда можно было бы усугубить плохое регулирование ГАМК, серотонина и NPY. Измененная активность норэпинефрина и гормона стресса может быть связана с обучением и вымиранием. Эта смесь повышенной норадренергической активности и относительного гипокортизолизма может приводить к усиленному кодированию травматических воспоминаний и отсутствию ингибирования извлечения памяти, которые затем инициируют повторные переживания в ПТСР.

Мой собственный интерес больше связан с ролью оси HPA во время беременности и после рождения. Большая часть литературы относится к депрессии, но сейчас проводятся исследования, посвященные ПТСР. Вполне вероятно, что дородовые гормоны являются маркерами риска и причинных факторов в развитии послеродовой депрессии.

Во время беременности материнская гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось подвергается драматическим изменениям, что в значительной степени связано с введением плаценты, преходящего эндокринного органа плода.

Предлагаются модели, например, профессор Виветт Гловер, где петля с положительной обратной связью, включающая системы, регулирующие продукцию оси HPA, приводит к более высоким пренатальным уровням кортизола и плацентарного кортикотропин-высвобождающего гормона. Большие возвышения в плацентарном кортикотропин-высвобождающем гормоне связаны с нарушением чувствительности переднего гипофиза к кортизолу и, возможно, к снижению центральной секреции кортикотропин-рилизинг-гормона. Вторичная недостаточность надпочечников более экстремального характера может предсказывать расширенный послеродовой гипоталамо-гипофизарно-надпочечный рефрактерный период, который, в свою очередь, будет представлять собой фактор риска развития послеродовой депрессии

Во время беременности мы наблюдаем быстрый рост эстрогена плазмы и прогестерона в сочетании с очень большим увеличением содержания в плазме кортикотропин-высвобождающего гормона (CRH) и увеличением кортизола. Уровни всех этих гормонов быстро падают при рождении, как и уровни серотонина. Мы также можем предположить, что для большинства женщин уровни адреналина будут повышаться для некоторых из их рождения.

Нам также необходимо добавить в эту дискуссию литературу о роли эстрогена и его роль в обучении страху и исчезновении страха. Эстроген успокаивает реакцию страха у здоровых женщин и, как показывает работа Келимера Леброна-Милада, то же самое верно и для женщин, страдающих ПТСР. Чем выше эстроген был в их крови, когда они тренировались по задаче страх-исчезновения, тем менее вероятно, что женщины были бы поражены.

Известно, что прогестерон обладает антиглюкокортикоидными свойствами и, таким образом, препятствует реакционной способности оси HPA к стрессу. Исследования продемонстрировали более высокий нейроэндокринный ответ на стресс (то есть более высокий уровень кортизола после введения АКТГ) у женщин во время лютеиновой фазы менструального цикла, что указывает на то, что отрицательная обратная связь оси HPA может быть несколько затронута.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять влияние изменений уровня половых гормонов на поведенческую и нейроэндокринную способность субъектов к стрессу. Возможно, было бы правдоподобным, что резкие изменения уровня гормонов (например, наблюдаемые в ближайшем послеродовом периоде) изменили бы не только реакцию оси HPA на стрессовое событие, но и отрицательную обратную связь, необходимую для предотвращения потенциальных повреждений, вызванных длительным воздействием " гормонов стресса ".

Как все эти связки еще не полностью поняты, но, на мой взгляд, женщины, входящие в труд, подвержены значительным физиологическим и психологическим изменениям в короткие сроки, что может привести к развитию их перинатального ПТСР.

Авторское право: Shaili Jain, MD. Для получения дополнительной информации см. Блоги PLOS.