Промежуточный отчет Белой Палаты опиатов освещает яркий свет об американской опиоидной эпидемии; 142 человека умирают от передозировки наркотиков каждый день. В Центре сетевой терапии мы подсчитали, что стоимость эпидемии наркотиков превышает 1 триллион долларов каждый год. (Прочтите недавний пресс-релиз CNT по этой теме здесь.) Как специалист по наркомании и медицинский директор CNT, первый лицензированный амбулаторный детоксикационный центр в Нью-Джерси, я опасаюсь, что многие из рекомендаций могут не помочь, и некоторые из них могут действительно ухудшить проблему с наркотиками ,
Я проанализировал рекомендации промежуточного отчета и объяснил, почему ниже:
Увеличение возможностей стационарного лечения представляет собой расширение неудавшейся модели: в докладе рекомендуется исключить ограничения на медицинское обслуживание для лечения стационарного лечения. Тем не менее, эпидемия наркотиков является доказательством того, что традиционные методы стационарного лечения в значительной степени потерпели неудачу, даже люди с частным медицинским страхованием не подвергаются таким ограничениям. Я чувствую, что больше того, что может помочь в лучшем случае, в лучшем случае, но поддержка возникающих методов лечения зависимости, таких как амбулаторная (амбулаторная) детоксикация, является ключом к достижению гораздо лучших результатов экономическим образом. Модель амбулаторного лечения включает в себя среду обитания человека в лечении, что помогает достичь лучших результатов.
Увеличение числа лиц, получающих опиоидные препараты, не может остановить создание новых наркоманов: я видел, что 65% опиоидных болевых рецептов написаны «Семейными врачами» и «Практикующие медсестер», а не специалистами по управлению болью. В то время как обучение этих назначающих препаратов важно, лучшей альтернативой было бы ограничение возможности назначать лекарственные средства для лечения опиатов только врачам со специализированной подготовкой по управлению болью (такими как хирурги, онкологи и ортопеды и специалисты по управлению болью). Нам нужно прекратить создавать наркоманов, поскольку более полная программа опиоидов будет работать в системе медицинского образования.
Лекарственное лечение (MAT) не является панацеей: MAT в первую очередь состоит из назначения бупренорфина или метадона, а для некоторых высокомотивированных индивидуумов – налтрексона с целью устранения тяги и симптомов отмены для лиц, страдающих болезнью зависимости. По моему опыту, я чувствую, что безрассудное расширение количества назначающих препаратов этих препаратов только усилит проблему; эти лекарства эффективны только в тех случаях, когда они сопровождаются терапией, чтобы способствовать изменению образа жизни, а также контролировать, чтобы эти пациенты не использовали другие препараты одновременно. Мы уверены, что люди, имеющие проблемы с наркоманией, используют легкую доступность таких рецептов для детоксикации, когда у них заканчиваются деньги, чтобы покупать наркотики или использовать их в качестве валюты на улице, чтобы покупать другие наркотики. Смешивание этих препаратов с другими лекарственными средствами или лекарствами, отпускаемыми по рецепту, может быть опасным.
Налкинон (Наркан), доступный людям, зависимым от опиатов, может способствовать более рискованному поведению: Налоксон – это препарат для отмены передозировки опиатов, используемый первыми ответчиками и другими специалистами по оказанию неотложной медицинской помощи. Требование опиоидных рецептов, дополняемых рецептами Налоксона, кажется логичным на поверхности, но это обоюдоострый меч. Я боюсь, что это может побудить людей злоупотреблять опиоидными таблетками боли, чтобы преследовать «более высокий максимум», поскольку у них есть противоядие от передозировки. В Центре сетевой терапии мы чувствуем, что, хотя все специалисты в области неотложной медицинской помощи и первые респонденты должны быть оснащены Налоксоном, раздача опиоидных обезболивающих препаратов может фактически увеличить шансы передозировки. Кроме того, передозировки не являются преднамеренными, и способность распознавать и самостоятельно вводить налоксон в момент передозировки является сомнительной.
Разработка и внедрение фентаниновых датчиков, вероятно, будет бесполезной: предположение опиоидной комиссии заключается в том, что Fentanyl контрабандой ввозится в страну как готовый продукт, но реальность немного сложнее. На операторе Fentanyl происходит быстро, и наркодилеры импортируют из Китая базовые химикаты (которые можно комбинировать в домашних лабораториях для производства Fentanyl) и машины для приготовления таблеток (разобранные и отправленные в отдельных упаковках) из Китая и изготовление самих таблеток фентанила. Поэтому скрининг на фентанил вряд ли даст оптимальные результаты. Лучшим вариантом было бы использовать наш аппарат отслеживания террора для отслеживания заказов на сырье через Интернет и темную паутину.
Взрывный спрос на уличный героин не будет показан в национальных программах мониторинга рецептов: в настоящее время большинство баз данных по контролю за рецептами локализуются в одном государстве, и комиссия по опиоидам рекомендует национальную базу данных. Это определенно поможет идентифицировать «посещение врача» по государственным линиям для лечения обезболивающих опиатов. На мой взгляд, это может быть похоже на запирание устойчивой двери после того, как лошадь закрепилась. Наркодилеры являются прекрасными конкурентами, а цены на улицу в героине и героине, покрытые фентанилом, упали настолько, что смертность от передозировки опиоидов в 2015 году продолжала расти, несмотря на значительное снижение рецептов опиоидных болей. Лица, зависимые от опиатов, просто переключились на более дешевые и более мощные уличные наркотики. Если усиление судебных предписаний активизируется, это подтолкнет больше людей к уличным наркотикам.
Принятие закона о справедливости в отношении здоровья и зависимости от психического здоровья (MHPAEA) должно сопровождаться поддержкой новых методов лечения: на CNT я вижу пациентов каждый день, чей поставщик медицинского страхования либо не обеспечивает достаточного охвата расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, либо сталкивается с высокой степенью франшизы , В любом случае, многие люди, страдающие от расстройств, связанных с злоупотреблением психоактивными веществами, не могут получить доступ к лечению. Существует также сопротивление в сообществе лечения инновационных, более эффективных и более дешевых моделей лечения, таких как амбулаторная детоксикация, которые я представил в штате Нью-Джерси. Стоимость традиционного стационарного лечения высока, и обременительные правила играют большую роль в дорожных расходах выше. Чтобы облегчить затраты на лечение для общества в целом, следует поддерживать более строгие меры по уменьшению стоимости лечения, такие как амбулаторная детоксикация, при обеспечении соблюдения MHPAEA.
Ослабление правил HIPAA должно помочь: Хотя HIPAA был разработан для защиты частной жизни пациента, при нарушениях употребления психоактивных веществ он сокращает оба пути. Во многих случаях я обнаружил, что обмен информацией с другими поставщиками медицинских услуг значительно улучшит выздоровление пациента, поскольку они могут избежать приема рецептурных наркотических средств. Но HIPAA является ограничительным, когда пациент не подписал релиз для обмена информацией. HIPAA фактически служит для увеличения частоты рецидивов, поэтому эта рекомендация может действительно помочь и может спасти жизни в случае передозировки.
Декриминализация расходов на хранение важна, но не одна из рекомендаций: в 2015 году было зафиксировано около 1,5 миллионов арестов за нарушения закона о наркотиках, а четыре из пяти были для владения. Декриминализация нарушений, связанных с злоупотреблением наркотиками, может предложить самый большой удар по доллару, поскольку, по данным Министерства юстиции США, более 50% расходов связано с незаконным употреблением наркотиков, связанным с уголовным правосудием и тюремным заключением. Я твердо верю, что пришло время использовать метод лечения «токенов экономики», который универсально предлагает людям чистую запись после успешного завершения лечения зависимости. Это резко сократило бы расходы на уголовное правосудие, а также позволило бы тем, кто в восстановлении, более легко интегрироваться в рынок труда. Это также сэкономит деньги, которые могут быть использованы для финансирования других инициатив.
