ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Я буду говорить очень негативные вещи о бензодиазепинах, чтобы заставить врачей дважды подумать, прежде чем назначать их, и препятствовать пациентам использовать их. Однако, поскольку симптомы отмены могут быть серьезными и опасными, люди, которые уже принимают бензоны в значительных дозах на регулярной основе, не должны пытаться остановить или уменьшить свою дозу без тщательного медицинского наблюдения. Подробнее об этом позже.
Большинство новых чудодейственных препаратов оказываются не такими замечательными, как только мы узнаем их лучше. Семейство препаратов, известных как бензодиазепины (обычно называемые «бензос»), были чудодейственными препаратами 1960-х годов. Я и многие другие приветствовали их введение и начали предписывать Валиум или Либриум не только для беспокойства, но и для всех видов других клинических проблем, помимо этого первичного указания – например, для успокоения симптомов психотических пациентов, чтобы помочь людям с нарушениями употребления алкоголя выйти пить, убираться с агитации в депрессии и деменции и помогать спать. Бензос считался безопасным, и изначально мы были совершенно не обращаем внимания на риск наркомании. Вскоре бензолы стали одними из наиболее часто назначаемых препаратов в Америке.
Второе увлечение бензо началось в 1980-х годах, когда Xanax стал новым чудо-наркотиком. Его создатель, Апджон (затем управляемый бывшим главой NIH), разработал блестящую маркетинговую стратегию – скрыв воловную жадность компании ради прибыли под одеждой овечьей спонсорской поддержки. Апджон был в состоянии кооптировать лучших академических психиатров со всего мира, организовав первое крупномасштабное международное клиническое испытание любого психиатрического препарата. Результаты беспокоили меня как внешнего наблюдателя. К тому времени я довел до большого риска бензоза и не удивился, обнаружив, что доза Xanax, необходимая для лечения панического расстройства, была опасно близка к дозе, необходимой для того, чтобы вызвать зависимость. Это должно было испугать всех от использования Xanax, но это не так. Xanax быстро стал и остается бестселлером.
Реальным чудом бензоса является то, что продажи продолжают бум, несмотря на то, что у них так мало пользы и нет толчков от фарммаркетинга (потому что запасы закончились – тем самым уменьшились издержки и прибыль). В период с 1996 по 2013 год доля людей в США, использующие бензос, подскочили более чем на треть от уже замечательных 4,1-5,6 процента. Особенно тревожным является то, что использование бензохимии чрезвычайно смехотворно (почти один из десяти) у пожилых людей, группа которых, скорее всего, пострадает от них. (См. Ниже.) И женщины в два раза чаще, чем мужчины, получают рецепт.
Вы ожидаете, что у такого вездесущего лекарственного средства будет много клинических применений, но вы ошибаетесь – психиатрические показания к бензосу можно пересчитать по пальцам одной руки. В то время как бензоны делают чудеса для пациентов с кататонией, это заболевание встречается редко. Бензосы также полезны в краткосрочной перспективе для сильной агитации при психозах, мании и депрессии. И они иногда полезны для пациентов с тяжелым паническим расстройством, которым требуется мгновенное облегчение за несколько недель до того, как SSRI начнет пить. Бензос будет хорошо для случайного использования «по мере необходимости» во время особого стресса или бессонницы. Но так как вы не можете предсказать, кто зацепится, разумно не пытаться их вообще для этой цели. На мой взгляд, все законные показания к бензосу очень короткие. Однако в реальной жизни большинство людей берут их на длительный срок, в дозах, достаточно высоких для употребления, и по неправильным причинам.
Популярность Бензо проистекает из их способности быстро снимать беспокойство, уменьшать беспокойство, помогать людям расслабляться и смазывать социальную тревогу – вроде как употреблять алкоголь, но в удобной форме таблеток. Врачи любят назначать бензос, потому что это самый эффективный способ вывести больного из офиса в кратчайшие сроки. Пациент очень доволен в настоящий момент, но может продолжать разрастаться. Людям нравится брать их, но как только они зацепились, не может остановиться. Короче говоря, бензо очень легко добраться, почти невозможно выйти.
Бензос вредит трем путям – самые драматические опасности – смертельные передозировки. В период с 1996 по 2013 год уровень смертности от передозировок бензоидом увеличился более чем на 500 процентов, с 0,58 на 100 000 человек до 3 на 100 000 человек. Бензос в настоящее время участвует в более чем 30 процентах случаев смерти от передозировки, обычно в сочетании с опиоидами или алкоголем.
Во-вторых, в списке вреда появляются болезненные и опасные симптомы абстиненции, которые способствуют наркомании. Вывод Бензо – зверь – часто страшный, иногда опасный и почти всегда вытягиваемый в течение очень длительного периода времени. Тревога и паника, испытываемые людьми, останавливающими бензоны, обычно намного хуже, чем тревога и паника, которые изначально привели к их использованию. Другими распространенными симптомами являются раздражительность, бессонница, тремор, отвлекаемость, потливость и замешательство. В крайнем случае, если дозы были высокими и прекращение было быстрым, симптомы напоминают алкогольный белок с галлюцинациями, психозом, судорогами и риском смерти. Изъятие становится еще более затруднительным, если, как это часто бывает, зависимость от бенза осложняется сопутствующим злоупотреблением алкоголем и / или опиоидами или другими лекарственными средствами. Большинство людей терпят неудачу в своих первых попытках ухода. Показатели успеха увеличиваются, если вывод делается очень постепенно в течение многих месяцев. Тщательный медицинский надзор всегда необходим.
Третье и самое коварное, но все же очень разрушительное, – это ежедневное воздействие на функционирование мозга. Находящееся в употреблении бензо может быть разрушительным, особенно у пожилых людей, которые (странно) являются группой, которая, скорее всего, получит рецепт бензо. Если вы встретите пожилого пациента, который, похоже, допи, смущен, имеет потерю памяти, невнятную речь и плохой баланс, ваша первая мысль должна быть побочными эффектами бензона, а не болезнью Альцгеймера или деменцией. Многие старейшины начинают свою нисходящую спираль к инвалидности и смерти после вызванного бензолом падения, что приводит к сломанным бедрам, сотрясениям или субдуральным гематомам (сбор крови за пределами мозга). Бензос также является основным фактором риска для автомобильных и машинных аварий.
Легче сказать, чем сделать. Наряду с опиоидами и метамфетамином бензолы являются наиболее соблазнительными препаратами. Комбинация бензоса и опиоидов особенно обольстительна и особенно смертельна. В моей книге никто из тех, кто с какой-либо историей злоупотребления психоактивными веществами, никогда не должен быть назначен бензо. Скорее всего, он просто добавится в микс.
Бензос никогда не следует использовать, поскольку они наиболее часто используются. Несмотря на то, что они безопасны и эффективны в низких дозах в течение нескольких дней, они неэффективны и небезопасны, когда их принимают, как обычно, в возрастающих дозах в течение длительного периода времени. Если это предписано вообще тем, кто никогда раньше их не использовал, это должно быть осторожно и с предупреждениями. Период времени должен быть коротким, доза низкая и количество очень ограничено в любой момент времени. Реальная мировая практика вопиюще нарушает все эти проблемы – 90 процентов рецептов бензописаны, часто небрежно, врачами первичной медико-санитарной помощи, которые могут провести только семь минут с пациентом, не задумываясь о значительном риске склонности.
Суть в том, что есть только один способ уверенно избегать зависимости от бензодиазепинов: никогда не начинайте их принимать. Поскольку мы не можем предсказать, кто в конечном итоге зацепится, краткосрочные выгоды редко стоят долгосрочных рисков.
Прошло более 30 лет с тех пор, как я в последний раз предписывал бензо для беспокойства. На мой взгляд, единственное законное использование в психиатрии в настоящее время – очень кратковременное облегчение кататонии, тяжелой агитации и детоксикации от бензоса. Для всех остальных риск наркомании перевешивает потенциальную выгоду от использования.
Трудный вопрос – это то, что рекомендовать для тех многих неудачников, которые уже страдают от тирании бензозависимости. Должны ли они оставаться на курсе, чтобы избежать суровых явлений и рисков ухода или должны ли они прилагать большие усилия для детоксикации? Это индивидуальное решение, которое нельзя принуждать кого-то. Но чем дольше вы на них, тем труднее это остановить, а когнитивные побочные эффекты бензола создают все большую дисфункцию, так как возраст вашего мозга возрастает. Лучше всего придерживаться решительных усилий по детоксикации, какими бы длинными и трудными они ни были, при тщательном медицинском наблюдении. Надеюсь, некоторые из самых счастливых людей, которых я знаю, это те, кто преодолел их зависимость от бензоса.
Эта статья была первоначально опубликована в разделе Pro Talk / Pro Corner
http://www.rehabs.com/pro-talk-articles/yes-benzos-are-bad-for-you/
