Должна ли страдание быть психическим заболеванием?

В «Разумном поле», резкий обзор четырех новых книг по американской психиатрии, Талита Стивенсон делает паузу в середине потока, чтобы отметить:

Только 3 процента расстройств DSM имеют какие-либо известные биологические причины. Причины остальных 97 процентов – и это включает депрессию, беспокойство, шизофрению, расстройство гиперактивности дефицита внимания (ADHD), биполярное и все расстройства личности – неизвестны. Теория о том, что химические дисбалансы вызывают психическое заболевание, – например, дефицит серотонина вызывает депрессию – недоказан. Миллиарды долларов исследования были потрачены на попытку установить связь между нейротрансмиттерами и психическим расстройством, и попытки потерпели неудачу. Для всей научной терминологии психиатрические диагнозы основаны на субъективных суждениях.

Это в статье Стивенсона в Financial Times появляется сразу после того, как она цитирует архитектора DSM-III Роберта Спитцера, рассказывающего автору Гэри Гринберга, с поразительной честностью, DSM «выглядит очень научным … похоже, что они должны что-то знать».

Оценка Стивенсона « Книги Горе», убедительная характеристика Гринберга о создании DSM-5, включает в себя убедительные обзоры, а также « Сохранение нормального » Аллена Фрэнсиса; Трещины: почему психиатрия делает больше вреда, чем хорошо Джеймсом Дэвисом; и « Наша необходимая тень: природа и смысл психиатрии » Тома Бернса – книги, которые в качестве основного внимания уделяют надежности и ненадежности DSM как научного руководства.

• Является ли культура твоей психической болью?
• Беременность Мозг: Руководство для беременной мамы, часть 2
• Могут ли ремонтировать мозг? Есть проблеск надежды
• Как бороться с нарциссами на рабочем месте
• Neurofeedback: замечательный инструмент консультирования

«В прошлом месяце», отмечает она, «Томас Инсел, директор Американского национального института психического здоровья (NIMH), отметил, что DSM был« в лучшем случае, словарем »и что« симптомы сами по себе редко указывают на лучший выбор лечения «. В более позднем заявлении, выпущенном совместно с избранным президентом NIMH, подчеркивалось, что руководство остается «ключевым ресурсом», но все же настаивает на необходимости использования диагностической системы, которая более непосредственно отражает современную науку о мозге ». »

Выступая так же, как и за несколько дней до публикации DSM-5 , усилия доктора Инселя по воспроизведению его предыдущих замечаний, несомненно, дали ограниченное покрытие APA, даже если поддержка NIMH для руководства остается в лучшем случае прохладной. Помните: Инсел описал DSM как страдающий от «недостатка действительности». Но остаются фундаментальные вопросы, в том числе о надежности биомаркеров, NIMH надеется присвоить оставшиеся 97 процентов психических расстройств, чьи точные биологические причины неизвестны и могут никогда не быть. Напомним, Стивенсон, процитированный выше: «Миллиарды долларов исследования были потрачены на попытку установить связь между нейротрансмиттерами и психическим расстройством, и попытки потерпели неудачу».

Однако если вы перейдете в журнал « Нью-Йорк Таймс » в этот уик-энд, вы найдете статью о сексе, DSM и фармакологии под названием «Невозбужденный»? Там может стать пилюлькой для этого ». Автор Дэниел Бергнер подбирает историю о Hypoactive Sexual Desire Disorder (HSDD), перенос из DSM-IV, в котором обновленное руководство продолжает определять как« постоянно или постоянно недостаточное (или отсутствует ) сексуальные / эротические мысли или фантазии и стремление к сексуальной активности в течение минимальной продолжительности около 6 месяцев ». В целом, он также рассказывает о хорошо финансированном стремлении сформировать и утвердить новый препарат под названием« Lybrido », который он говорит, был «создан для того, чтобы ослабить сексуальное желание у женщин». Либридо, либидо : маркетинг может сделать их звуковыми взаимозаменяемыми, но нейробиология желания далека от ясности и, вероятно, останется таковой.

• Почему ты (и твоя кошка) похожа на то,
• Нейронные пути для сна
• Эмоциональное воздействие проблем кожи
• Депрессия – это риск для болезни Альцгеймера: нам нужно знать почему.
• 5 Секс / отношения Мифы Терапевты должны перестать верить

«Женская Виагра, – отмечает Бергнер, – это то, как наркотики, такие как Lybrido и Lybridos, как правило, обсуждаются. Но это заблуждение. Виагра вмешивается в артерии; он вызывает физические сдвиги, которые позволяют пенису расти. Лекарственный препарат для женщин был бы чем-то другим. Он будет корректировать первичные и исполнительные области мозга. Он достигнет психики.

«Нейронные сети эрос, – добавляет он, – текущее состояние исследования, – лишь смутно известны. Крошечные субрегионы и критические пути в мозге были идентифицированы – размыто, спекулятивно. Некоторый прогресс был достигнут, смотря на каких сайтах в мозге загораются, когда люди смотрят слайд-шоу порнографии, лежа в цилиндрах магнитно-резонансной визуализации. Но изображения просто недостаточно точны. Переплетенные сети мозга слишком сложны, чтобы технология правильно их рассматривала ».

Короче говоря, и, как ни несчастливо, для многих «желание сопротивляется осознанию». «Является ли это главным образом сырым диском или сложной эмоцией, это вопрос, который десятилетиями искал психиатрию», – отмечает он. «И угасание желания может показаться невероятно сложным. Это результат отсутствия близости или ее причины? »

Статья Бергнера едва затрагивает споры, связанные с утверждением и настройками HSDD, основным критерием которого он считает достаточно открытым, чтобы включить «отсутствие похоти, когда он создает эмоциональный стресс». Но он с пользой предостерегает как о блайндах в биологической психиатрии и продолжающаяся заявка на медикаментозное желание женщин: «Миллионы американских женщин находятся на SSRI», антидепрессанты, один из известных побочных эффектов которых, совершенно недвусмысленно, «химическое притупление» их либидо.

Такова наша культурная фиксация на медикаментах, что субъект и наука о естественных афродизиаках даже не упоминаются в статье. Не являются альтернативными способами повышения либидо, в том числе физическими упражнениями. Бергнер более проницателен в прогнозировании вероятных психологических последствий для пар, если новый препарат одобрен:

Химическое усиление желания женщины может разыгрываться во всех отношениях в отношениях. Некоторые пары могут чувствовать себя ближе, другие могут чувствовать себя пустыми, потому что, несмотря на больше секса, их связь не сильнее. Жены могли жаждать старых соблазнительных усилий своих мужей, даже если эти жесты перестали работать давно. Женщины могут почувствовать еще большее давление: почему бы не получить этот рецепт? их партнеры могут спросить; почему бы не взять эту таблетку? И мужчины, если они хотят противостоять истине, могут не быть так счастливы в напоминании, так как их партнеры подходят к бутылке с таблетками, чтобы их женщины нуждались в химической помощи, чтобы хотеть их.

Бергнер закрывается, сосредоточившись на одном из участников испытаний, «44-летнем учителе неполной начальной школы», который «казался невозмутимым … парадоксом, что одной из проблем, которые может решить этот препарат, является желание – побочный эффект еще одного типа психотропного химического вещества, SSRI ».

«Она сказала, что если этот препарат не сработает, она будет подписаться на следующий экспериментальный препарат, который появился … Для нее существование антидепрессантов, которые принимали многие другие, было доказательством того, что ее проблема будет решена».

christopherlane.org Следуйте за мной на Twitter @ christophlane