На прошлой неделе Уэ Рейнхардт имел колонку, в которой он утверждал, что:
Теперь вот сюрприз: я согласен с Уве.
Вот еще один сюрприз: я готов поспорить, если они смогут получить реальное игровое поле, страховщики, предлагающие планы MA, согласятся.
Но Конгресс не хотел этого допускать. Политики не просто вмешиваются в общие тарифы; Конгресс фактически попадает в сорняки и диктует ставки оплаты в графстве по стране. Причина: защита интересов в округах членов Конгресса.
Вот что я не понимаю о колонке Уве. Вы можете ожидать, что люди в окопе обсудят многие вещи, но вы не ожидаете, что они проигнорируют тот факт, что пули летают над головой. Аналогичным образом, если вы собираетесь писать о ставках оплаты Medicare и Medicare Advantage, трудно понять, почему вы пренебрегаете упоминанием о цунами, которая вот-вот поразит обе программы.
В течение следующих десяти лет примерно половина стоимости Obamacare (716 миллиардов долларов) будет оплачиваться за счет сокращения расходов на Medicare. И это не заканчивается. Реальные темпы роста на душу населения для Medicare были установлены в Законе о доступном уходе со скоростью, немного превышающей реальные темпы роста ВВП на душу населения, на неопределенный срок в будущем. Другими словами, Medicare будет расти примерно так же, как и наш доход.
Подумайте на мгновение о том, что это значит. Одним махом президент Обама и демократы в Конгрессе фактически решили проблему эскалации будущих дефицитов Медикэр. Если Medicare растет не быстрее нашего дохода, тогда финансовое бремя Medicare никогда не изменится. Мы можем продолжать делать то, что делаем сейчас, навсегда. (И я должен добавить, что республиканцы через бюджет Райана подписались с тем же темпом роста!)
Так почему же не все празднуют? Почему нет танцев и пения на улицах? Почему не звонят церковные колокола, играют группы, лай собак и т. Д.? Почему так много мрака и гибели? Почему все говорят о проблеме, если проблема решена?
Ответ: потому что, хотя существует закон, который ограничивает расходы Medicare, нет закона, который ограничивает общие расходы на здравоохранение. Мы наложили глобальный бюджет на здравоохранение для престарелых и инвалидов, но мы не наложили ни одного глобального бюджета на кого-либо еще. Если прошлое является ориентиром, расходы на здравоохранение на душу населения будут расти в два раза по сравнению с доходом на душу населения в реальном выражении – это означает, что ставки Medicare будут все больше зависеть от ставок, выплачиваемых всеми другими плательщиками.
Сейчас в последние годы темпы роста расходов на здравоохранение замедлились. И он может продолжать замедляться. Но, и вот важный политический момент, независимо от того, замедляется или нет, мы создали глобальный бюджет для пожилых людей, который не позволяет их тратить на отслеживание расходов других людей.
Вот что я написал ранее в этом блоге:
Посмотрите на диаграммы ниже, взятые непосредственно из офиса Medicare меморандума актуария в ответ на отчет Medicare Trustees 2012 года. Примерно через два года платежи Medicare врачам упадут ниже ставок Medicaid и будут падать все дальше и дальше позади Medicaid с каждым годом. Платежи Medicare в больницах будут в основном соответствовать ставке Medicaid на неопределенный срок в будущем. Что это значит? С одной стороны, пожилые люди будут выстроены за матерями благосостояния в попытке найти врачей, которые увидят их и учреждения, которые их признают. Как объяснил экономист Гарвардского здравоохранения Джо Ньюхаус, пожилым людям, вероятно, придется обращаться за медицинской помощью в общественные медицинские центры и больницы социальной защиты. Как пояснила в Medicare канцелярия актуария, через несколько лет больницы начнут закрываться, а у пожилых людей будет все труднее получить доступ к медицинской помощи.
Трагедия заключается в том, что за пределами Рика Фостера, Джо Ньюхауса и нескольких людей, связанных с NCPA, об этом никто не говорит. И, сказав, что Уве игнорирует цунами, я не хочу подразумевать, что это необычно. То, что должно произойти в Medicare, игнорируется почти всеми – Капитолийским холмом, медиками здравоохранения и почти всеми остальными в сообществе политики здравоохранения.
Есть еще одна вещь, которую игнорируют, и именно здесь Medicare Advantage показывает реальные перспективы. Администрация тратила миллионы долларов на пилотные программы и демонстрационные проекты с целью узнать, как можно обеспечить недорогую высококачественную помощь. И три отчета Бюджетного бюро Конгресса (см. Здесь, здесь и здесь) обнаружили, что эти программы не работают.
Тем не менее, есть места, где работают аналогичные методы, и во многих случаях новаторами являются планы Medicare Advantage. Это верно. Несмотря на желание президента Обамы «выяснить, что работает, а затем пойти на это», планы здравоохранения, которые являются наиболее предприимчивыми, и те, которые демонстрируют самый впечатляющий прогресс, – это те самые программы, в которых президент выступал против кандидата и для которого Закон о доступе к финансированию планируется сократить.
Идите фигуру.
[Перекрестная рассылка в блоге политики Джона Гудмена по вопросам политики]
* * *
Для ключевой альтернативы Obamacare, пожалуйста, см. Широко известную книгу Независимого института: Бесценный: Лечение кризиса в области здравоохранения , Джон С. Гудман.
