Поскольку реформа здравоохранения обсуждается в Конгрессе и на Мейн-стрит, игнорируются жизненные и практические вопросы ухода за пожилыми людьми и семейного ухода. Около 30 миллионов американских бэби-бумеров являются семейными опекунами для своих пожилых родителей, пытаясь сохранить своих родителей в безопасности дома и помогать им ориентироваться в сложностях Medicare и управлять продвигающейся болезнью. Если бы они сказали, большинство пожилых людей предпочли бы стареть в своих домах. Независимо от того, как разворачивается общая дискуссия о здравоохранении, некоторые дополнительные и чувствительные к стоимости изменения в Medicare, которые поддерживают координацию ухода, семейного ухода и старения дома, могут помочь пожилым американцам и лицам, ухаживающим за семьей, при одновременном сокращении госпитализаций и помощи в учреждениях.
Дартмутский атлас здравоохранения, который уже более 20 лет отслеживает услуги, предоставляемые населению Medicare, постоянно обнаруживает отсутствие единообразных применений больниц при тяжелой болезни. Вместо этого он обнаружил, что в регионах, где люди получают больше заботы, они не обязательно получают лучшую помощь – или лучшие результаты.
В структуре Medicare «плата за обслуживание» основное внимание уделяется неотложной медицинской помощи и «хорошо» визитам и игнорируется координация хронических заболеваний, которая часто приходится на перегруженных членов семьи. Это хорошо документировано в исследованиях таких организаций, как «Партнерство ради решений», Национальная ассоциация семейных опекунов, Альянс семейных опекунов и Национальный альянс по уходу.
Оказывается, что координация заботы имеет значение. В крупных исследованиях выяснилось, что если врачи начинают координацию помощи, семьи могут лучше планировать «старение на месте», при этом гораздо меньше госпитализаций и домов престарелых. Полный обзор 2007 года для Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения McDonald, Sundaram, Bravata и др., Наряду с другими исследованиями пожилых пациентов со сложными проблемами со здоровьем, указывает, что, когда пациенты и воспитатели семей понимают рекомендации своих врачей, координируйте медицинские и немедицинский уход на дому, а также план прогрессирования болезни, могут быть значительные сокращения госпитализаций и институциональных трансфертов, а также улучшение качества жизни.
Экономически нормативные и законодательные изменения могут значительно улучшить качество жизни пожилых людей и их близких. В одной развивающейся в настоящее время модели «медицинский дом» врач первичной медико-санитарной помощи пациента будет сосредоточен на координации помощи, обеспечении непрерывного санитарного просвещения и консультирования, а также на связывании с общественными службами, которые поддерживают семейных опекунов, координирующих старение дома для своих близких. Эта модель разрабатывается такими организациями, как Американская академия семейных врачей, Американский колледж врачей и Американская остеопатическая ассоциация.
В другом взаимодополняющем подходе «Служба поддержки Америки» обслуживает менеджера по уходу за семьей, который оплачивается взрослыми детьми и проверяется независимыми экспертными исследованиями для повышения качества жизни для семейных опекунов и сокращения госпитализации. Хотя некоторые части борьбы с тяжелой болезнью, без сомнения, трудны, другие проблемы можно свести к минимуму или предотвратить с помощью информации, планирования и поддержки, а также внести огромные различия в жизни людей.
Например, наша группа разработала простую форму из пяти вопросов, чтобы направлять общение пациента с врачом и помогать смягчать неопределенность пациентов в отношении диагностики, лечения и прогноза. Эта краткая форма помогла пациентам и их воспитателям лучше понять, какое лечение они получают, более эффективно общаться со своими врачами и более легко планировать будущие потребности – все из одной краткой формы, содержащей несколько ключевых вопросов.
Существует согласованная необходимость в координации лечения, инициированной врачом, которая помогает семьям планировать старение на месте и избегает госпитализации и передачи в дома престарелых. Неизбежно, наши родители станут хрупкими, и наш культурный страх смерти не должен мешать нам смотреть на упреждающие способы помочь им спланировать свою собственную заботу, чтобы они могли быть как можно более независимыми как можно дольше – и всегда безопасны.
Уже существуют основанные на фактических данных методы координации помощи и консультирования по вопросам здоровья для семейного ухода и старения на месте, и американская модель Medicare могла бы принять отчетливо гуманистический, а также разумно разумный подход к поддержке взрослых детей и их родителей с возрастом.
Настало время, чтобы Medicare интегрировала то, что мы уже знаем о подотчетных результатах качества, а также о не директивном, совместном принятии решений и став больше, чем просто национальным плательщиком старших медицинских услуг. Изменения в здравом смысле Medicare должны интегрировать усилия, основанные на доказательствах, в базовые услуги, которые обсуждаются. Просто взгляните на цифры – около 80 миллионов членов Gen X и Gen Y станут семейными опекунами в предстоящие годы.
