Несколько десятилетий назад философ Людвиг Витгенштейн сказал, что пришло время начать сравнивать психические «болезни» с чем-то другим. То есть, чтобы отойти от метафоры «болезни». Не могу не согласиться. Настаивать на мысли людей с психическими проблемами как «больных» было и остается стратегическим и практическим провалом.
Именно в начале 20- го века медицине удалось вырвать контроль над сумасшедшим от немедицинских моральных очистителей, многие из которых были квакерами. Затем началось то, что мой друг социологический историк Энди Скалл назвал «оргией экспериментов» на безумной (см. Замечательную книгу Скалла «Социальный порядок / психическое расстройство», UC Press). Медицина не знала, что делать. Безумным были введены лошадиная кровь и малярийная лихорадка, помещенные в охлажденные «мумиевые сумочки», с учетом изъятий камфоры, подвергшихся различным «нагревающим» методам лечения – список продолжается. Одна из теорий, предложенная Генри Эндрюсом Коттоном, считала, что все формы безумия, от подростковой преступности до шизофрении, были вызваны зараженными третьими молярами или зубами «мудрости». Его лечение? Удаление зуба. Все такие подходы были погружены в биологический редукционизм, и все они похвастались астрономически высокими показателями излечения 70, 80, даже 100 процентов. Именно в это время модель «болезни» укрепилась. Скоро появятся дополнительные типы судорожных моделей, модели комы и, в конечном счете, лоботомии. Наконец появились антипсихотики, и когда они это сделали, их называли «химическими лоботомиями», потому что их главный эффект заключался в том, чтобы произвести незаинтересованность и апатию (как сегодня, на мой взгляд).
Печальный факт состоит в том, что за более чем 100 лет исследований психической «болезни», вызванных моделью болезни на основе дефектов, урожайность с точки зрения истинного понимания была незначительной. Это может показаться нереалистичным недобрым, но вот что я имею в виду. Еще сегодня мы понятия не имеем, что такое шизофрения, не говоря уже о том, что вызывает ее и как ее эффективно лечить (взять только один пример). Как беспорядок он чрезвычайно гетерогенен; он выглядит по-разному у всех, кто «имеет» это. Эта гетерогенность искажает исследование причинности, поскольку, чтобы найти то, что вызывает то, что мы должны сначала знать, что это такое. И говоря о причинности: никакой каузальной модели шизофрении никогда не возникало. Определенный сайт патологии головного мозга не был надежно идентифицирован. И биохимические модели, ориентированные на допамин (или D2-рецепторы), глубоко ошибочны, поскольку большинство из них с готовностью согласится. Наконец, что касается лечения, антипсихотики – это просто ужасные наркотики. Недавнее исследование (в New England Journal of Medicine) новых агентов обнаружило 72% -ный уровень прекращения приема. Почему так высоко? Потому что побочные эффекты изнурительны.
Хотя это может показаться другим, дело в том, что дело касается депрессии. Мы не знаем, что вызывает его, хотя существует множество теорий, и лекарства от антидепрессантов в среднем лишь немного превосходят плацебо в клинических испытаниях (в одном исследовании, например, было обнаружено 89% случаев плацебо-повторов для Prozac в частности).
Я не простенький сасциан, но, честно говоря, психические проблемы не походят на большинство болезней. У моей дочери был сложный перелом ее запястья. MD взял рентген, и вот и вот, был перерыв, чтобы все могли видеть. Не было никакой тайны относительно того, что вызвало перерыв, а также не было никакой тайны относительно того, как относиться к ней. С психическими проблемами диагноз является отрывочным и почти никогда не является окончательным (ни UA, ни анализ крови, ни сканирование мозга не говорят мне, что у вас есть), причинность – это тайна, а лечение – это проб и ошибок (например, никто не знает ни в какой степени о том, какой антидепрессант будет работать, для которого человек).
Prima facie, модель болезни имеет мало смысла. И, что еще важнее, он никуда не ушел. Психиатрия находится в каменном веке.
Требуется новая метафора, одна для замены «болезни» и «болезни». Вопрос в том, какую форму он должен принять?
