Лечение Тревожных Детей – Часть II: Сколько Zoloft?

Недавнее исследование, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine, показало, что Zoloft и когнитивная поведенческая терапия являются высокоэффективными при лечении разумно тяжелых тревожных расстройств у детей и подростков. Я сообщил о выводах, когда они впервые появились, приветствуя их как в основном хорошие новости, и пообещал вернуться с дальнейшими сообщениями об ограничениях исследования.

Сегодня: мысли о медикаментозной работе суда.

Журнал является избирательным, когда дело касается исследований в области психиатрии. Я подозреваю, что редакторы выбрали эту статью, потому что она посмотрела на большой образец (489 предметов) и потому, что результаты были поразительными. У детей была социальная тревога, генерализованная тревога и беспокойство о разделении. На лечение большинство детей ответили, и ответы были существенными. Особенно эффективна комбинация медикаментов и психотерапии.

Но он подробно читает эти исследования – я полагаю, это главная тема этого блога: дьявол находится в данных.

• Возбуждающая депрессия среди женщин
• Является ли депрессия заболеванием? – Часть I
• ура
• Переопределение антидепрессантов
• Как улучшить концентрацию и память

Здесь дозы лекарств были высокими. У взрослых стандартная доза Золофта для депрессии составляет 50 мг в день. Ряд пациентов в моей практике хорошо справлялись с 25 мг. Для лечения тревоги начальные дозы, как правило, низки; во-первых, антидепрессанты могут усиливать беспокойство. Но по неизвестным причинам конечная доза для смягчения беспокойства может быть существенной. Вставка пакета устанавливает дневной диапазон дозировки для обсессивно-компульсивного расстройства, посттравматического стрессового расстройства и социального тревожного расстройства при 50-200 мг. Опять же, по моему клиническому опыту, для более обычных форм тревоги часто достаточно скромных доз.

Но в текущем исследовании тревожности у детей средняя доза Золофта составляла от 133 до 146 мг в день. Дети начинались с 25 мг, при этом доза повышалась еженедельно по мере необходимости до восьмой недели исследования. Фактически, количество таблеток должно быть увеличено почти при каждом посещении. Для сравнения, группа плацебо получала таблетки, похожие на 176 мг, в среднем – поэтому активное лекарство поднималось почти так же быстро, как таблетка, которая ничего не делала. (В этом случае, очевидно, это даже не помогло, вызвав ожидания – вот почему врачи продолжали добавлять таблетки.)

Средний возраст детей в исследовании составлял менее 11 лет. Согласно данным Центров по контролю заболеваний, средний 11-летний мальчик несет около половины веса среднего 20-летнего мужчины; с девочками и женщинами соотношение составляет около 60 процентов. В этом образце было примерно одинаковое количество мальчиков и девочек. Если предположить, что Zoloft распространяется по всему организму, дети принимали дозу Zoloft, эквивалентную более 250 мг ежедневно для взрослого человека. Так что, по-видимому, исследование показывает, что у детей, если вы используете лекарство, чтобы избавиться от страха, он решает.

• Неужели это когда-нибудь быть несчастным?
• Слава богу, мы все счастливы!
• «Биполярный ребенок – чисто американское явление»: интервью с Филиппом Доуди
• Pristiq: новый антидепрессант или просто патентный расширитель?
• Современный миф: медицина как наука: часть I

Но совершенно не ясно, что было бы разумно держать детей в таком виде. У нас есть достаточная озабоченность по поводу скрытых эффектов использования хронических лекарств для развивающегося мозга. Наверняка это вызывает беспокойство, когда вы управляете Zoloft детьми на уровнях, отличных от того, с которыми мы знакомы взрослым.

Чтобы проверить препарат, ученые, разрабатывающие исследование, очевидно, считали необходимым быстро поднять дозы. Это просто слишком дорого для проведения исследования, в котором вы ведете себя, как практикующие врачи на практике, давая небольшую дозу и ожидая эффекта, а затем пробуя небольшое увеличение и так далее. Исследователи пишут: «График, который мы использовали, который подчеркивал корректировку дозу вверх при отсутствии ответа и побочных эффектов, предполагает, что средняя конечная доза сертралина [т. Е. Золофт] в этом исследовании является самой высокой дозой, соответствующей хорошей результат и переносимость ».

Вероятно, если детские психиатры могут позволить себе быть терпеливыми, выяснится, что более низкие дозы антидепрессанта прекрасно справляются с беспокойством у детей. Но мы не знаем, как много из этого исследования. Возможно, что только очень высокие дозы работают – и можно ли безопасно оставить детей в этих дозах, также совершенно неизвестно.

Таким образом, более полный отчет о результатах этого исследования скажет, что Zoloft, особенно в сочетании с психотерапией, чрезвычайно эффективен для тревожных расстройств у детей и подростков, но в дозах препарата, которые могут быть неразуменными. Дальнейшие исследования потребуются для проверки безопасности исследуемого режима. (По-видимому, продолжается шестимесячное наблюдение – это начало.) И только новые, более дорогостоящие испытания могут рассказать нам, работает ли медикамент в более скромных дозах, что эквивалентно тому, что поле предназначалось для взрослых.

В будущей публикации я изучу ограничения психотерапевтического подразделения этого же исследования.