Что бы ни случилось с обучением настойчивости?

У моего коллеги-блоггера в BehaveNet была интересная запись в мае этого года о том, что консультант приступил к разговору с персоналом психиатрической больницы о «выгорании врача». Консультант предложил, чтобы психиатрический персонал рассматривал использование методов внимательности, чтобы в основном охладить все стрессы, в которых они находятся.

Я уже говорил, что методы внимательности могут быть очень полезными в обучении оставаться расслабленным, когда человек подвергается либо обычным, бытовым видам стресса, либо стрессовым непредвиденным обстоятельствам окружающей среды, по которым у человека нет никакого контроля или нет надежды на изменение или исправление.

Однако выгорание врача обычно не является одним из тех случаев. Это происходит все чаще и чаще, потому что врачи сбиты с ума управляющими страховыми компаниями и видами бизнеса. Эти люди, у которых нет медицинской или психиатрической экспертизы, постоянно говорят врачам, что они могут или не могут сделать, и сделать их профессиональную (а иногда и личную) жизнь несчастной.

То, что консультант в редакции BehaveNet рекомендовал, – это то, что определенно не требуется в такой ситуации: пассивность.

• Люди думают, что вы напуганы или перетаскиваете?
• Отклонение приглашений на посещение вики-ville: настойчивая учетная информация о том, что вы не повторяетесь
• Почему каждый должен быть невидимым
• Единое слово, которое помогает вам сказать «нет» в каком-то роде
• Должны ли мы дисциплинировать полицейских за «деполимеризацию»?

Страховые компании и деловые люди нуждаются в врачах больше, чем мы в них нуждаемся. Нам нужно избавиться от них, чтобы мы, настоящие профессионалы, могли оказать эффективное лечение пациентам, а также иметь разумный график, чтобы мы могли вести нормальную и сбалансированную жизнь. (В стороне, для группы умных и образованных людей, врачи кажутся удивительно пассивными и не желают бороться как за себя, так и за своих пациентов).

Блоггер ударил ноготь по голове: «Назначение врачей о внимательности к решению проблемы предлагает мне стратегию, чтобы заставить врачей уделять достаточное время созерцанию наших пупок, чтобы мы научились терпеть еще больше злоупотреблений и эксплуатации с помощью улыбкой и «Yessuh, Massah». Он предполагает, что вместо этого врачи должны отступать, отказываться, уходить в отставку, устанавливать ограничения, предъявлять требования и, возможно, даже разрушать вещи.

Аналогичным образом, нынешнее психотерапевтическое повальное увлечение вниманием к пациентам с основными семейными проблемами, с тем чтобы они могли научиться терпеть свою стрессовую семью и отношения, живет с большей равнодушием – это мерзость. Как я уже упоминал в своем предыдущем посте о внимательности, это немного похоже на то, что дает опиату людям, которых сопровождает кто-то, кто постоянно колотит их в плечо ручным ножом.

• Можем ли мы ожидать, что сильные мужчины не будут иметь дел?
• Создание семьи для успешного учебного года
• Больше Парижа из Парижа
• Пятьдесят оттенков серого обзора
• Эмоциональный интеллект: есть ли у женщин край?

Терапевты должны вместо этого преподавать методы своих пациентов для достижения цели фиксации ситуаций, создающих их межличностный стресс, в первую очередь.

Между прочим, я не говорю, что собственное поведение пациентов не способствует дисфункциональным семейным образцам, частью которых они являются. Ясно, что так оно и есть. Но это просто означает, что они должны изменить свое поведение в ответ на злоупотребления, дистанцирование и конфликтующие сообщения, которые они часто получают ежедневно из своих семейных систем, – как стратегия для прекращения этих шаблонов, а не для того, чтобы просто терпеть их лучше ,

Когнитивное поведение (CBT) терапевты, по-видимому, в последнее время были крупнейшими сторонниками использования внимательности для пациентов с этими проблемами личности / семьи. Это иронично, потому что еще в 1970-х годах те же самые терапевты ТОТ были теми, кто назвал себя пассивным как форма психопатологии. Как также упоминалось в блоге BehaveNet , они выступали за то, что называлось самоутверждением .

В принципе, при обсуждении диапазона ответов на плохое обращение с кем-то другим, обучение уверенности положило один полезный шаблон ответа и три дисфункциональных. Дисфункциональные были помечены как пассивные (просто сидеть, брать и ничего не делать), агрессивно (нападать на другого человека устно или даже физически) и пассивно-агрессивным (вы злитесь на своего мужа? Горите его тост).

Здоровый отклик назывался самоутверждением – это означало самопонимание и требование уважения к другим, не пытаясь привести другую сторону к себе, бросая на них уклоны или каким-то другим образом нападая на них.

Инструкторы по уверенности в CBT следовали за двумя «Библиями» тренировки настойчивости: Your Perfect Right Альберти и Эммонс и Настойчивая женщина от Фелпса и Остина.

Некоторое время спустя, преподавая эти навыки самоуверенности, терапевты CBT начали отступать. Они были вынуждены признать, что «здоровый» ответ может в некоторых ситуациях заставить вас избить или даже убить, поэтому было бы лучше, если бы некоторые правонарушения прошли без какого-либо ответа. Если вы говорите, когда кто-то режет перед вами в очереди в эти дни, например, другой человек может пойти баллистически, ударить вас или даже вытащить пистолет. Это действительно происходит не очень часто, если человек является настойчивым и не агрессивным. На самом деле так необычно, что он часто делает вечерние новости, что заставляет всех думать, что это более распространено, чем на самом деле. Но это риск.

В настоящее время практика самоуверенности обсуждается терапевтами ТОС гораздо меньше, если вообще. Это говорит о том, что в первых выпусках Your Perfect Right был один раздел для всех читателей и другой раздел, специально предназначенный для терапевтов, чтобы научить их, как преподавать навыки уверенности своим клиентам. В более поздних изданиях часть самопомощи была сохранена, но часть для терапевтов была полностью устранена.

Теперь, правда, я обнаружил, что с постоянными повторяющимися семейными проблемами в прошлом часто не работали такие общие навыки самоуверенности, которые преподавали психотерапевты CBT. Однако это было потому, что члены семьи часто разрабатывают целый репертуар контр-ходов, которые кричат ​​члену, пытающемуся быть настойчивым: «Вы ошибаетесь, меняйте назад». Некоторые из этих встречных ударов довольно пугающие. (Я описал многие из них в предыдущем посте.) Все вовлечь человека, который пытается быть напористым, каким-то образом признанным недействительным, и заставил себя чувствовать себя маленьким, чтобы смело говорить.

Источник: Источник: «Помощь под рукой» Ангуса Фрейзера CC К 2.0

Это не означает, что правильная стратегия решения этих проблем – пассивность. Я обнаружил, что методы обучения уверенности, которые раньше преподавались, должны были быть изменены, чтобы соответствовать чувствительности и истории каждого из других членов семьи, которых рассматривают.

Кроме того, эти изменения были разными для каждой семьи, и поэтому они должны были быть специально разработаны для каждого из них. Невозможно было заранее знать, какая стратегия может работать лучше всего, но почти всегда можно было разработать тот, который мог бы значительно расширить семейную драму для любого пациента.

В терапии у меня есть мои родители, которые играют других родственников, чтобы показать мне, с чем они столкнулись, и я опробовал различные стратегии и контр-стратегии, чтобы увидеть, какие из них работают лучше всего.

Многие из различных возможных стратегий обсуждались в моей предыдущей серии должностей по реагированию на провокации людей с пограничными чертами и еще одна серия о семейных мета-коммуникациях и интимных беседах. Эти стратегии являются лишь первоначальными предложениями о том, как реагировать, и как таковые они могут работать или не работать.

Таким образом, терапевты CBT имели правильное представление об обучении настойчивости, прежде чем они более или менее отказались от него и прибегли к «навыкам толерантности к терпимости», которые являются неотъемлемой частью того, что они использовали для обозначения дисфункциональной пассивности. Они должны были прислушиваться к некоторым идеям терапевтов из семейных систем, чтобы улучшить их методы терапевтической уверенности.