Нормальность, невроз и психоз: что такое психическое расстройство?

Это еще один ответ (см. Мой первый пост) на самые общественные проблемы доктора Аллена Фрэнсиса относительно предлагаемых изменений в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (DSM-V) , который планируется опубликовать через несколько лет. Доктор Фрэнсис, психиатр, внезапно встревожен глубокими последствиями диагностики психопатологии или так называемой ненормальной психологии. Но для многих специалистов в области психического здоровья, в том числе и у меня, этот вопрос вызывает тревогу с самых ранних дней психиатрии и клинической психологии. Поэтому я удивляюсь, почему доктор Фрэнсис, который ранее курировал Целевую группу DSM-IV , теперь так запущен.

Попытка дифференцировать и различать то, что является «ненормальным» или «патологическим» в человеческом поведении или опыте, и что является «нормальным», всегда было опасным и сомнительным предприятием. Исторически сложилось так, что такие различия основаны на различных парадигмах психопатологии, в частности статистической модели, чтобы помочь различить, какие симптомы или поведение отклоняются и выходят за пределы типичного, обычного или «нормального» диапазона. Но решая, где именно находится эта невидимая разделительная линия между «нормальными» и «ненормальными», иногда между «здравомыслящими» и «безумными», всегда была неточной наукой, если не сказать больше. На самом деле, психодиагностика, гораздо больше, чем медицинский диагноз, является и всегда была более искусством, чем наукой. Частично это связано с тем, что на самом деле нет четкой границы между «нормальным» и «ненормальным». Мы каждый живем в непосредственной близости от искусственной линии, созданной обществом, психиатрией и психологией, разделяющей «Здравомыслящий» от «психотического», «нормального» от «невротического». Все мы время от времени занимаем эту несуществующую границу, частично завися от нашего опыта и обстоятельств. Многие флиртовали с этим порогом или пересекали этот порог временно, рано или поздно возвращаясь в землю «нормального». И некоторые из них никогда не оправляются от этого отхода от «нормальности». Но если мы подразумеваем под «нормальным», то определяется только тем, насколько хорошо человек соответствует обществу, делает то, что от них ожидается, и не выделяется слишком заметным образом из стада, что становится индивидуальностью? Креативность? Самовыражение? Действительно, можно утверждать, что большая часть того, что мы считаем неадекватными, ненормальными или патологическими образцами поведения, на каком-то сознательном или бессознательном уровне, является результатом восстания, вызванного гневом по поводу того, что им не разрешено достоверно быть в обществе.

Психиатры, психологи и другие специалисты в области психического здоровья получают экспертную подготовку, чтобы отличить то, что является «нормальным» от «аномального», который пересек эту произвольную границу между так называемым психическим здоровьем и психическим расстройством. Но на чем мы фактически основываем такие потенциально изменяющие жизнь или стигматические решения? Важно иметь в виду, что хорошие диагносты не принимают таких решений легкомысленно. Они также не принимают решения по какому-либо конкретному психиатрическому диагнозу без какого-либо тщательного обсуждения и рассмотрения многочисленных вопросов: из которых, в первую очередь, в последнее время приходится сталкиваться со степенью дебилизации. Каким образом повлияла на работоспособность этого человека в повседневной жизни? Существуют ли серьезные нарушения в профессиональном, академическом или межличностном функционировании? И какова тяжесть субъективных страданий или страданий, испытываемых пациентом в виде его симптомов? В некоторых случаях индивид не может сообщать о субъективных страданиях, но его поведение либо хронически саморазрушительное, либо / или приводит к негативным социальным последствиям и чрезмерным страданиям в других. Психодиагностика – очень полезный способ распознавания и распространения распространенных проблем. Но это никогда не должно касаться просто маркировки или определения того, кто отклоняется от социальной нормы. Скорее, при правильном понимании и использовании первый шаг к оказанию терапевтической помощи страдающему человеку.

«Психическое здоровье» – это не полное отсутствие таких симптомов, как тревога и депрессия. Разница между психическим здоровьем и психическим расстройством – это всего лишь вопрос степени, продолжительности и дебилизации. Психодиагностика никогда не должна состоять в том, чтобы кто-то просто отличался. Особенная. Эксцентричный. Необычный. Культурные и религиозные различия всегда должны приниматься во внимание. Это не средство навязывания соответствия какой-либо коллективной норме, которая подавляет разнообразие и личную свободу. Речь идет о понимании страданий и оказании помощи в этом страдании. Основной вопрос при принятии решения о том, страдает ли конкретный пациент от психопатологии (т. Е. Так называемого психического расстройства), и должен всегда оставаться, независимо от того, являются ли его симптомы причиной цитирования текущего DSM-IV-TR , «вызывают клинически значимое расстройство или ухудшение в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования ». Иными словами,« если он не сломался, не исправляйте его ». Конечно, вы можете спросить: что означает« клинически значимое »? Ну, это означает, что уровень дебилизации или страдания выходит далеко за пределы того, что является нормальным или обычным явлением. Итак, в этом смысле именно психодиагностик, руководствуясь диагностическим пособием, в конечном итоге определяет, сколько страданий, нарушений или дебилизации характерно для данной ситуации, и насколько это ненормально или чрезмерно. Очевидно, что это огромная и веская ответственность. И это решающее определение основано на том, что мы называем «клиническим суждением», в сочетании с умелым использованием диагностического руководства, такого как DSM-IV-TR , в котором существуют довольно конкретные конкретные критерии, необходимые для удовлетворения минимального порога для назначения диагноз любого психического расстройства. Если пациенты не полностью отвечают этим критериям, они не должны получать диагноз. Как я рассказываю студентам-психопатолог-выпускникам: «Если обувь подходит, то пациент должен ее носить. Но никогда не подгоняйте обувь.

• Празднование дня национальной психотерапии – снова!
• Проблемы с браком: 50 способов вызвать страх и стыд
• Должна ли печаль быть психическим заболеванием?
• Черные кошки, сломанные зеркала и расстройства пищевого поведения
• Вампиры и зомби: монстры из Zeitgeist

Одна из проблем доктора Фрэнсиса заключается в том, что предстоящий DSM-V значительно снизит этот минимальный порог, позволяя клиницистам диагностировать психические расстройства, которые ранее не были бы диагностированы или помечены как ненормальные. (См., Например, его последнее сообщение о СДВГ.) Понятно и справедливо обеспокоено, что линия, разделяющая «нормальные» и «ненормальные», перемещается, что потенциально приводит к более человеческому поведению и опыту (по определению DSM-V ) аномальные, аберрантные или патологические. Эта опасная тенденция явно должна быть защищена. И в этом отношении своевременный «призыв к оружию» доктора Фрэнсиса очень ценится. Но я должен указать, что эта рукотворная разделительная линия постоянно движется и всегда была размытой. Отказ от корректировки этой линии на основе результатов исследований и клинического опыта сопряжен с риском исчезновения или неправильного обращения с очень серьезными проблемами психического здоровья, такими как патологический гнев или ярость. (См. Мой предыдущий пост о новом предложенном диагнозе DSM-V посттравматического расстройства экспрессии.) С другой стороны, он заставляет все большее число населения в ряды «ненормального». И в отделения психиатров для медикаментов и психологов для психотерапии.

Но потом, как замечательно заметил Фрейд, мы все, по крайней мере, немного невротичны. Юнг понял, что у всех есть комплексы. Экзистенциальное расстройство, гнев, печаль, отчаяние и беспокойство – это чувства, которые каждый человек испытывает в какой-то момент в какой-то мере. Просто потому, что кто-то не соответствует критериям диагностируемого психического расстройства, он делает его или ее «нормальным», поскольку психические страдания и деструктивное поведение всегда будут неотъемлемой частью человеческого состояния.

Психопатология всегда относительна. Получение психиатрического диагноза не обязательно означает, что причина или этиология расстройства известны или согласованы. Это не обязательно означает, что у кого-то есть «неврологический дефицит», «болезнь мозга» или «биохимический дисбаланс». Также обычно это не требует проведения определенного вида лечения или терапии над другим. Однако отказ от диагностики клиницистами может быть своего рода наивным отрицанием, что приводит к тому, что он не воспринимает чьи-то страдания достаточно серьезно, чтобы вмешиваться, иногда с катастрофическими последствиями. Когда психическое страдание, независимо от его источника, проявляется в изнурительных, невыносимых психологических и / или физических симптомах или деструктивном поведении, психиатрический диагноз официально признает необходимость дополнительной поддержки и возможного профессионального лечения. Какой из этих двух вариантов действительно более гуманный?

• Недоразумение в классе: различать различия в СДВГ, тревоге и одаренности
• Фантазировать о коммерциализации прецизионной медицины
• 8 причин, по которым так трудно преодолеть трудное детство
• Что вы застряли?
• Эпоха невосприимчивости