Празднование дня национальной психотерапии – снова!

В эту среду, 25 сентября 2013 года, отмечается второе празднование Национального дня психотерапии . Национальный день психотерапии является детищем PT blogger и клиническим психологом доктором Райаном Хаусом, который заслуживает внимания и поздравляет за то, что он задумывался, организовывал и получал его с самого начала. Это ежегодное признание целебной ценности и важности психотерапии и тех, кто ее обеспечивает, было одобрено такими светилами, как Ирвин Ялом, Дэвид Бернс, Джудит Бек и другие из различных терапевтических направлений, чтобы почтить и продвигать практику психотерапии в целом. В этот день мы стоим вместе, несмотря на наши многочисленные разногласия и споры на поле, поддержать психотерапию, которая была доказана многочисленными научными исследованиями, чтобы быть эффективным методом помощи людям, независимо от того, какую конкретную теоретическую ориентацию практикуют. Исследования также продемонстрировали, что психотерапия во многих случаях может быть по меньшей мере столь же эффективной, как и психиатрическое лечение, часто с более длительными преимуществами. И что в большинстве случаев, потенциально полезное для лечения, комбинированное лечение психотерапии плюс лечение обычно более эффективно, чем использование только медикаментов. Несмотря на то, что в настоящее время существует путаное количество различных видов психотерапии, мы призываем потребителей психического здоровья выполнять свою домашнюю работу по изучению различных форм психотерапии и найти психотерапевта, с которым они чувствуют себя комфортно и уверенно работают вместе.

В честь Дня национальной психотерапии я повторно публикую серию ранее опубликованных работ по теории и практике психотерапии. Разные публикации каждый день на этой неделе, с понедельника по пятницу, по сути, продлевают Национальный день психотерапии на Национальной неделе психотерапии здесь, в « Психологии сегодня» . Чтобы отбросить ситуацию, вот первый пост этой серии. Надеемся, вам понравится! Если читатели позаботятся о любых вопросах или комментариях относительно психотерапии, что это такое и как это делается сегодня, пожалуйста, не стесняйтесь. Я также приветствую и пытаюсь ответить всем, кто хочет поделиться своим личным опытом с психотерапией, про или кон. И помните, что Национальный день психотерапии происходит снова в следующем году, 25 сентября 2014 года. Поэтому начните планировать это сейчас!

Что такое психотерапия? Такой, казалось бы, простой и понятный вопрос. Понятно любопытно, что те, кто никогда не испытывал этого скрытного, загадочного, таинственного процесса. Возможно, достаточно любопытно читать это прямо сейчас. Но, как ни странно, он остается тяжелым вопросом даже для тех, кто был пациентами или клиентами психотерапии, один или несколько раз, кратко или в течение десятилетий и более. И, если говорить правду, как ни странно, это все еще широко распространенное предложение для психотерапевтов: психологов, психиатров, социальных работников, семейных и семейных терапевтов и других специалистов в области психического здоровья, которые много лет изучали, практиковали, преподавали и, во многих случаях, сами получают психотерапию. Действительно, в зависимости от того, кого вы спросите, определение и описание психотерапии могут сильно варьироваться, что является частью темного облака замешательства и споров, которые все еще окружают психотерапию более чем через столетие после рождения психиатра Зигмунда Фрейда.

• Проблемы с браком: 50 способов вызвать страх и стыд
• Должна ли печаль быть психическим заболеванием?
• Черные кошки, сломанные зеркала и расстройства пищевого поведения
• Вампиры и зомби: монстры из Zeitgeist
• Недоразумение в классе: различать различия в СДВГ, тревоге и одаренности

Даже сейчас, для большинства людей, термин «психотерапия», как правило, приводит к двум одновременным образам: беспокойный пациент, лежащий на диване, и интерпретации, обычно сексуальные по своей природе, прерывистые случайные «И как это заставило вас почувствовать? «Предоставляется аналитиком или терапевтом. Однако за последние сто лет многое изменилось в отношении психотерапии, к лучшему и худшему. И многое остается неизменным. Пациенты двадцать первого века демонстрируют совершенно разные симптомы или синдромы и борются с различными конфликтами и проблемами, чем те, что были в викторианской Вене Фрейда. Тем не менее, они, как и невротические пациенты Фрейда, все же должны бороться со сложностями и недоумением человеческого состояния. Мы живем в неопределенные времена. Люди небезопасны, озабочены, разочарованы, сердиты, озлоблены, обескуражены и смущены. Некоторые чувствуют духовно дрейфовать и разочаровываться в организованной религии, которая традиционно предоставляла утешение, помогала и направляла перед лицом самых трудных и запутанных проблем жизни. Другие испытывают сходное разочарование и неудовлетворенность современными когнитивно-поведенческими и фармакологическими методами лечения психических расстройств, которые даже не существовали во времена Фрейда. Тем не менее, с тех пор, как Фрейд сформулировал первое хорошо продуманное и структурированное психологическое лечение, которое он знаменито назвал «психоанализом», известным в разговоре, как «говорящее излечение», психотерапевты по-разному применяли к таким экзистенциальным, духовным и невротическим или психотическим страданиям некоторый успех. Фактически, в период своего расцвета двадцатого века психотерапия когда-то рекламировалась как «религия для ранее нерелигиозных».

Большой секрет, как для потребителей, так и для поставщиков психотерапии, заключается в том, что действительно нет такой вещи, как общая «психотерапия» как таковая: только дико разрозненные теории и различные методы, применяемые очень разными клиницистами с разными стилями личности, жизненным опытом, обучением , ценности, цели, неврозы, комплексы и мировоззрения, практикующие то, что, только в самом широком смысле, мы коллективно пришли сегодня, чтобы назвать психотерапию. Когда кто-то говорит, что они были в психотерапии или практиковали психотерапию, реальность такова, что его или ее опыт терапии может радикально отличаться от другого человека. Говорить о психотерапии в целом аналогично разговору о мороженом: можно сказать, что он потребляет мороженое, но все, что говорит нам, – это то, что он съедает что-то сладкое, сливочное, ледяное и вкусное. Тем не менее, мы все знаем, что дегустация ванили, шоколада, клубники или фисташкового мороженого – это совершенно разные переживания. И что любой аромат не обязательно соответствует вкусу каждого. Так и с психотерапией. Психотерапия не является и никогда не будет, несмотря на усилия по систематизированию, мануализации, объективизации и превращению ее в более формульную – что-то последовательно или надежно предсказуемое, предписанное и предопределенное. Скорее, это, как понимал Ранк и Юнг, является архетипическим процессом исцеления, который, по необходимости, в лучшем случае вновь изобретается с каждым новым пациентом и каждым практикующим. Никакие два курса психотерапевтического лечения – по крайней мере, любая терапия, достойная ее соли, никогда не будут выглядеть одинаково. Не стоит.

Недавно возобновилась бурная волна о психотерапии и ее эффективности, в частности психоанализе, психодинамической терапии или психологии глубины – начиная с публикации 4 августа 2010 года в газете « Нью-Йорк таймс», посвященной истории и психотерапии хроники и психотерапевта / писателя Дафни Меркин. (См. Ее статью.) Хотя я могу немного опоздать, чтобы заняться защитой психодинамической психотерапии (хотя это и не обязательно было типом традиционного психоаналитического лечения, которое она получила), отметив, что некоторые из моих коллег из PT уже прокомментировали (см., Например, психоаналитик Майкл Бейдера сообщение), я хочу предложить свой собственный ответ г-Меркин, читатели ее спорной части, психотерапии больных и всех тех, кто рассматривает психотерапию.

• Фантазировать о коммерциализации прецизионной медицины
• 8 причин, по которым так трудно преодолеть трудное детство
• Что вы застряли?
• Эпоха невосприимчивости
• Как британцы и ЕС могли разлучить их развод

Название г-жи Меркин «Моя жизнь в терапии» может быть одинаково хорошо применено к моему собственному профессиональному опыту в качестве поставщика психодинамической психотерапии для большей части моей взрослой жизни. Действительно, у меня была священная честь и привилегия быть практикующим психотерапевтом почти до тех пор, пока г-жа Меркин была пациентом психотерапии. У меня также было более десяти лет дидактического личного анализа с двумя (мужскими и женскими) юнгианскими учебными аналитиками, хотя мой опыт, к счастью, был чрезвычайно отличным от ее. Для тех из вас, кто не успел прочитать мужественную и откровенную историю г-жи Меркин о своем личном опыте как пациента с «бесчисленными» (очевидно, более чем пятнадцатью, но менее пятидесяти) клиницистами, большинство из которых были как медицинскими врачей и психоаналитиков, вот суть ее путешествия: начиная с десятилетнего возраста она, видимо, увидела последовательную цепочку психиатров (за исключением одного или двух не-MD) без перерыва в течение ее середины 50-х годов, пока недавно решив вообще прекратить психотерапию – по крайней мере, на данный момент. Ее рассказ о времени, усилиях, слезах и значительной небольшой судьбе, потраченной на получение психотерапии, последовательно в течение четырех десятилетий, содержит определенное качество горечи, разочарования, путаницы и бесполезности в отношении того, что, в конце концов, она в конечном итоге получила от нее: «Все эти годы , Подумал я, все эти деньги, вся эта безответная любовь. Куда у меня был опыт, и стоило ли ему долгой, дорогой езды? Я не мог не задаться вопросом, не помешало ли мне в прошлом кокон в ущерб нынешнему, слишком зацикленное на несчастливом детстве, чтобы использовать возможности взрослой жизни ». Здесь она интуитивно выражает одну из центральных критических замечаний экзистенциальной психотерапии психоанализа : его склонность слишком много опираться на прошлое, на младенчество и детскую травму, на пренебрежение сосредоточением практически и конкретно на нынешней ситуации, здесь-и-сейчас и в будущем. (См. Мою предыдущую публикацию «Что такое экзистенциальная психотерапия?»)

Тем не менее, мне кажется, что в то же время мемуары Меркина раскрывают ее собственное трудно завоеванное признание того, как нереалистичные, инфантильные, романтические или магические ожидания о том, что такое психотерапия, а что нет, могут и не могут делать, склонны подрывать процесс, когда явно не рассматривались во время лечения. Начнем с того, что, по моему мнению, г-жа Меркин может недооценивать то, что она накопила в совокупности из психотерапии все эти годы. Во-первых, фантазия о поиске «идеального терапевтического матча» – это, как и поиск идеального помощника, просто, это фантазия. Во-вторых, да, вполне возможно «оставаться в терапии навсегда без значительного прогресса». Именно поэтому в какой-то момент неизбежно заканчиваются неудачная и успешная психотерапия. (См. Мой предыдущий пост «Сила и террор прекращения»). В-третьих, это неизбежно, в терапии, «тяжесть ответственности несет почти полностью больной …» В-четвертых, это признание того, что постоянно ищет рост, трансцендентность, «самопреобразование» или «изменение характера» могут быть средством отказа принять себя за то, кто и что действительно есть. В-пятых, этого «понимания» недостаточно и само по себе, чтобы привести к поведенческим или характерным изменениям. В-шестых, нет никакой магии, чтобы быть, что понимание психотерапевта ничего не стоило, если вы не сделали их своими, и что ничто из того, что со мной произошло, уже не могло быть отменено, независимо от того, сколько раз я проходил над ним ». Никакая терапия не может изменить прошлое. В-седьмых, эта психотерапия или должна быть «местом, где можно громко сказать все, что мы привыкли молчать, в надежде, что нам лучше понять себя и наши ошибки, … разобраться в содержании вашего собственного ума … в присутствии кого-то, кто обучен распоряжаться из-за психического хаоса ». Психотерапевты, несмотря на наши реальные ограничения и ошибочность, обычно обладают определенными навыками, опытом, а иногда и драгоценной мудростью, чтобы делиться с пациентами, попавшими в муки жизненного смятения, эмоциональные потрясения и страдания. Фактически, хорошо подготовленные психодинамические психотерапевты принимают участие в узкоспециализированной, проверенной традиции кумулятивной клинической мудрости, с помощью которой они могут помочь своим больным пациентам или клиентам. Во-вторых, иногда ответственность психотерапевта – независимо от теоретической ориентации – вмешиваться активно, а не оставаться жестко нейтральной и пассивной, что может иногда включать предложение, препятствуя определенному самоуничтожительному или терапевтическому подрыву поведения, соответствующим образом выражая некоторые личные чувства к пациенту и, в редких случаях, даже давать патерналистские, материнские, экспертные или дружеские советы. И последнее, но не менее важное: девятое, ее глубокое восприятие, хотя и разочарование, что за каждым всемогущим «Волшебником страны Оз» она и другие так отчаянно ищут и проецируют на врача или психотерапевта, всегда есть «просто еще один маленький человек за бархатный занавес ". Или маленькая женщина. Другой несовершенный, только человеческий, ошибочный парень-паломник, пронизывающий жизнь так же продуктивно, как они могут. Совершенно не анализируемые аналитики. Нет полностью просвещенных учителей или наставников. (См. Мой предыдущий пост «Верите ли вы в волшебство?»). Психотерапевты, независимо от их ориентации, не являются всеведущими, всемогущими и сверхчеловеческими, как мы могли бы пожелать.

Что не может сделать психотерапия? Это столь же важный вопрос, как то, что он может сделать. Ибо, как и все пути к здоровью, духовности и целостности, психотерапия имеет реальные ограничения. Он не может «вылечить» все наши симптомы. Он не может облегчить все наши страдания. Он не может решить все наши проблемы. Он не может изгнать всех наших демонов. Он не может превратить нас во что-то, что мы принципиально не имеем. И это не может изменить или искоренить прошлое, и все, что с нами или не произошло. Психотерапия не может искоренить неизбежные трагические аспекты жизни, что Фрейд подразумевал под тем, что вызывает «общее несчастье». Он не может изменить экзистенциальные факты жизни, непреложные законы природы, к которым мы все неизбежно подвергаемся. Это не может освободить нас от нашей ответственности за нашу жизнь, выбор и действия. Или наша экзистенциальная вина за то, что мы не нашли мужества, чтобы быть верными себе или вести себя плохо. Это также не может устранить наше беспокойство по поводу необходимости постоянно делать выбор и решения, даже если результат этого не вызывает сомнений. Психотерапия не может сделать нас вечно счастливыми, блаженными или довольными. Ожидать, что такие захватывающие чудеса от психотерапии будут и разочаровывающими, и нереальными. То, что может сделать психотерапия, но, к сожалению, сегодня, как правило, не удается сделать, поскольку Меркин болезненно обнаруживает, помогает пациентам принять мир, реальность, себя, свое прошлое, их ярость, свои ограничения и психотерапию, в то же время открывая и с энтузиазмом обнимая их собственная по своей сути потенциальная свобода, воля, творчество и сила для значимого влияния на мир к лучшему или худшему, добра или зла, сейчас и в будущем.

Конечно, некоторые из психотерапевтов, которых она описывает, видят, что звук просто шелушащийся. И некоторые пограничные некомпетентные. Но это печально идет с территорией. Именно поэтому те, кто ищет психотерапию, должны делать домашнее задание, ходить по магазинам, быть избирательными и доверять своим инстинктам, когда речь заходит о выборе входа или прекращения – таких значительных отношений. Одна вещь, которая, кажется, никогда не происходила, по крайней мере, по счету г-жи Меркин, является удовлетворительным анализом ее реакций переноса, как положительных, так и отрицательных, на самых разных аналитиков и самого анализа, а также на то, как из-за ее, очевидно, глубоко укоренившейся страхи отказа и чувства неполноценности, неуверенности и неприступности – возможно, она избегала истинной близости в терапии (и в других местах), перейдя от одного отношения к другому. Это, конечно же, не оправдывает многочисленные недостатки и догматические жесткости ортодоксального психоанализа, в том числе непомерные расходы 3-5 сеансов в неделю, что ее история слишком ясно.

Еще одна проблема, которая, по-видимому, не была адекватно противостояна ни одному из ее аналитиков, заключалась в том, что я предполагаю, хронически подавленный гнев или ярость в корне ее депрессии, вероятно, из-за травматического нарциссического ранения во время младенчества и раннего детства. Это одна из центральных точек прилипания в психотерапии всех видов: как конструктивно решать этот типичный бессознательный и хорошо скрытый гнев против реальности. (См. Мои предыдущие сообщения.) Пересчет очевидного гиперрационального, интеллектуализированного и чрезмерно когнитивного вида лечения, которое она получила, напоминает о важном значении слова бывшего фраудианского Отто Ранта о том, что то, что действительно нужно пациенту, не является рациональным объяснением его или ее защиты механизмы, но эмоциональный опыт . Например, Меркин описывает тесный терапевтический альянс, который она разработала с одним психиатром среднего возраста, «который уделял пристальное внимание моему сокровенному бытию: я чувствовал себя полностью признанным им, чувствовал, что он видел меня таким, какой я был, и чтобы я мог доверять ему плохое, а также хорошее о себе ». Это, безусловно, звучит как многообещающая, чуткая атмосфера того, что гуманистический психолог Карл Роджерс назвал« безусловным позитивным отношением », в котором нужно работать над собой, испытывать печаль, горе, беспокойство или ярость, получают преимущества того, что психоаналитик Франц Александр назвал «корректирующим эмоциональным опытом», и разобраться в основных проблемах переноса. К сожалению, этот терапевт внезапно прекратил свои отношения из-за плохого состояния здоровья и вскоре умер. Невезение. Но это тоже часть жизни. Возможно, это и другие потери или отказ от предыдущих терапевтов научили ее чему-то ужасно важному: жизнь преходяща. Мы все умираем. Никто, даже ваш психотерапевт, не обладает иммунитетом. Итак, в конечном счете, мы все сами по себе. В одиночестве. И мы не можем оставаться по-детски зависимыми от других навсегда – будь то родители, супруги или психотерапевты – для нашего основного чувства безопасности, самооценки и благополучия.

Наконец, г-жа Меркин обнаружила, что мужество, отчасти обусловленное гневом, законным образом порожденным во время ее последнего усилия, чтобы найти «моего идеального терапевта», чтобы попытаться избавиться от своей крайней эмоциональной зависимости от ее самопризнанной «почти привыкающей привязанности» к , психотерапию и выходить в одиночку в жизни, стоя, хотя и ориентировочно, на своих двух ногах в первый раз, опыт, который она описывает как «чувство освобождения и страха в одно и то же время». Я называю это «летающим соло». «Такая амбивалентность типична, когда пациенты покидают поддерживающую, защитную матку психотерапии, даже когда все идет хорошо. (Опять же, см. Мой предыдущий пост «Может ли терапия быть увлекательной?») И она, казалось бы, взяла с собой очень ценные идеи и навыки: «Я узнала, что терапия мне в какой-то степени помогла, обеспечив мне привычку ума, которая позволила мне взглянуть на себя третьим глазом и немного дистанцироваться от своих собственных повторяющихся узоров и компульсий ». Возможность наблюдать себя и поведение с некоторой объективностью, проницательностью и отрывом является предпосылкой для того, чтобы стать независимым, сознательным и ответственным взрослым. «Я обострил свои представления о себе и углубился в понимание стойких утверждений о ранних неудовлетворенных желаниях во всех нас». Быть внимательным и более осведомленным о том, как мы все под влиянием, тонко и не так-тонко, нашими бессознательные комплексы или демоны – еще один важный шаг к самоопределению и индивидуации. «Прежде всего, – пишет Меркин, – он предоставил пространство для внутреннего экзамена, образование в разочарованном реализме, которое нигде больше не существовало на этой какофонической, безумной планете». Действительно, в просвещенном реализме! Принятие реальности, как прошлого, так и настоящего, как есть, так и на его собственных условиях, а не как мы этого хотим. О нас самих, как и мы. О конечности, судьбе и судьбе; трагические экзистенциальные факты жизни. Суровая (но также красивая и таинственная) реальность без чрезмерного сахарообразования, буферизации, седации или анестезии. Это мощный урок, который ее антидепрессанты, по-видимому, никогда не предоставляли. И они тоже. Болезненным, дорогостоящим, расстраивающим, несовершенным и трудоемким, как это может быть, любое психотерапевтическое лечение, которое обеспечивает хорошее «образование в разочарованном реализме», не может быть все плохо.

Но если и когда г-жа Меркин когда-либо решит дать терапию еще один шанс – и я буду, как психолог, поощрять ее к этому, если она почувствует потребность или желание – возможно, пришло время принять другой подход, попробовать юнгиан (а не фрейдистского) анализа или экзистенциальной психотерапии (см. мой предыдущий пост) или, возможно, даже когнитивно-поведенческого подхода, а не дальнейшего увековечения того, что сам Фрейд назвал «вынужденным повторением»: бесполезное, но повторяющееся возвращение к той же расстраивающей и неудовлетворительной ситуации или отношения в надежде когда-нибудь изменить исход. Здесь мы находим последний полезный урок психотерапии для г-жи Меркин и всех остальных, чтобы внимательно рассмотреть. Как напоминает нам старая японская пословица: вы не можете получить воду с луны .

Все цитаты, взятые из «Моя жизнь в терапии» Дафни Меркин, опубликованы в журнале The New York Times (4 августа 2010 г.).