Я писал здесь о том, психологически ли ваш психотерапевт, что это такое, и почему это важно. Теперь я хочу изучить некоторые проблемы со своим терапевтом, чтобы отказаться от этой черты. Я упомянул лишь о том, что желание вашего терапевта быть совершенным, получить награду за участие вместо фактической клинической подготовки и демонизировать надзорных органов, которые заставляют ее чувствовать себя плохо, указывая на то, что ей еще многое предстоит узнать. Другими словами, я пропускаю все давления, которые терапия накладывает на себя.
Поддержание психологической ориентации перед культурными, политическими и исследовательскими инициативами является проблемой для терапевтов. Фрейд обидел людей, заявив, что у каждого есть лояльная оппозиция; Скиннер оскорбил их еще больше, заявив, что их поведение вызвано окружающей средой, а не волей или выбором. Всякая психологическая формулировка является оскорблением любого, кто считает, что он отвечает за себя. Между тем политики и исследователи ищут обобщения и, следовательно, категоризации, в то время как психологическое мышление по своей сути является контекстуальным и идиографическим. Исследователи и политики (не все из них, но, как правило) делают заявления; психологическое мышление связывается со словами: «Это зависит от контекста».
Психологически мыслящий терапевт должен учитывать психологию как человека, практикующего запрещенную религию. Она должна хранить свои идеи в секрете, показывая, что она выходит за линию партии. Страховые компании и закон требуют многих вещей, которые противоречат терапевтической задаче создания отношений, которые побуждают пациентов снимать свои социальные маски и проявлять себя к своим терапевтам и самим себе. Большинство терапевтов даже не пытаются сохранить конфиденциальное, двусмысленное, защищенное пространство при таком режиме. Эти усилия по борьбе с психотерапией, делая это медицинским, как и все усилия по политическому и психологическому контролю, порождают подчинение или двуличность. Истинные верующие выбирают двуличность (или восстание), но подчинение требованиям, которые разрушают игру, размышление и осмотрительность, – это более простой путь.
Я тренировался в психологически настроенной программе и научился практиковать то, что в то время называлось «психоаналитически», но теперь оно будет называться «реляционно» или «функционально контекстуально» или «интерсубъективно» или просто «лично». В общественной клинике мои коллеги и я поддерживали эту направленность, искали и получали разрешение от государства, например, чтобы терапевт напрямую принял чек от клиента в кабинете терапевта, вместо того, чтобы клиент заплатил клерку и но не получая разрешения на то, чтобы пациент заплатил часть вознаграждения и оплатил оплату «Медикейд» только за баланс. Государство не имеет представления о том, что конфиденциальность и оплата – это терапия, какая стерильность – хирургия (если мне разрешат медицинскую аналогию).
То, что больше всего напоминает практику запрещенной религии, – это говорить на одном языке с пациентами, а другой – с остальным миром. Публичным языком может быть «теория социальной компетентности», «нормализация» или просто язык заметок SOAP и заметок DAP. Эти примечания требуют (субъективных и объективных) данных, оценки и плана. Как и все остальное, импортированное из медицины, заметки SOAP и заметки DAP подходят для психотерапии только в том случае, если психотерапия является дозированным ответом на условия, которые, как вирус или другое заболевание, одинаковы от одного человека к другому. Реальная психотерапия, которая больше похожа на воспитание ребенка, чем на то, чтобы лечить состояние (признавая, что иногда хорошие родители должны сосредоточиться на устранении определенного поведения), было бы затруднено требование показать прогресс после каждой сессии. Настоящие психотерапевты учатся лгать об этом, писать заметки, которые соответствуют медицинским требованиям ведения записей, сохраняя при этом ощущение медлительности.
«Медлительность» не означает, что прогресс идет медленно; это означает, что один из основных инструментов психотерапии замедляет работу, чтобы наблюдать и понимать, несмотря на то, что спешка требует медицинской документации. Как и греческая урна Китса, настоящая психотерапия – «приемный ребенок тишины и медленного времени». Настоящие психотерапевты знают, что «слышали мелодии сладкие, но эти неслыханные сладости». Самая большая проблема в нашей области заключается в том, что эти терапевты начали верить их собственная ложь и психологическая ориентация не процветают в подземной сети практики; он находится под угрозой исчезновения.
Диагноз играет аналогичную роль в прохождении нот в реальной психотерапии. На протяжении десятилетий – с тех пор, как психиатры переопределили невыгодное поведение как набор заболеваний, чтобы доказать, что им есть что предложить, что психологи не являются настоящими терапевтами, он с готовностью принял диагностическую фикцию в биллинговых формах, а затем проигнорировал модель болезни в лечении. В наше время, к сожалению, мы больше не относимся к DSM как к художественной литературе (мораль которой заключается в том, что наркотики – для Большого Фарма – и прерывистое или ручное лечение – для страховщиков – являются предпочтительными рецептами), а как научно обоснованный документ. (Его полное отсутствие научной обоснованности проявляется в его неловких межрасовых соглашениях и его изобретении диагнозов на основе консенсуса, а не путем изучения эмпирических данных.) Это привело к тому, что терапевты забыли, что большинство диагнозов – ложь.
Последним языком является «практика, основанная на фактических данных» (EBP). Это звучит безобидно или даже полезно, но на самом деле это означает нападение на сложность и контекст, фундаментальную ошибку в отношении характера неблагоприятного поведения и его зависимости от ситуаций (в отличие от цинги, которая поддается клиническим испытаниям, поскольку один случай цинги очень похож на другой). Фактически, все так называемые эмпирически поддерживаемые методы лечения у основателя психиатрии по низкой надежности, которые характеризуют психиатрический диагноз, упомянутый выше. Дело не только в том, что никакие две депрессии не похожи; также, что два психиатра обычно не согласны ни с какими разумными темпами, есть ли у кого-то депрессия в первую очередь. EBP для цинга не имеет смысла, если 40% группы лечения не будут считаться цингой других врачей.
Однако язык EBP относительно прост освоить. Все терапевты должны сделать это, чтобы привести исследование, в котором изучалась полезность их конкретного подхода к состоянию, которое звучит смутно, как у пациента. (Цитирование – это все, что необходимо, потому что практически каждое исследование, изучающее клиническую полезность, находит эффективность, и практически никто не читает исследование, чтобы убедиться, что это было сделано хорошо или если оно соответствовало его собственному протоколу.) Если такое исследование не существует, тогда все это терапевты должны сделать это, чтобы привести общие исследования и метаанализы об их подходе к психологическим проблемам. И если ни одна из них не существует, терапевт должен просто ссылаться на заявление APA 2012 года «Признание эффективности психотерапии», которое доказывает доказательную эффективность любого вида терапии по любой проблеме.
Таким образом, проблема заключается не в достижении двуличности; проблема заключается в том, что учебная программа для бакалавриата в Америке и большая часть учебной программы для выпускников настолько категоричны и поэтому в кармане фармацевтических компаний и настолько враждебны психологической ориентации, что поле уже не все, что привлекает группу, которую я называю литераторов, людей, искренне интересующихся человеческим состоянием и о себе. Терапевты отрицают тайную религию психологического мышления, потому что многие из тех, кто в настоящее время становятся терапевтами, в это не верят.
Нет ничего плохого в том, чтобы быть двуличным перед лицом политического давления. Святой Петр отрицал знание Иисуса три раза за одну ночь, чтобы он мог убежать, чтобы распространить это слово, поэтому, если терапевты хотят отрицать свою психологическую ориентацию, чтобы выглядеть ложно научным, я не против. Но ради Христа, не забывайте, что это ложь.