Я нахожусь в Сиэтле на этой неделе, посещая ежегодную встречу Associated Professional Sleep Societies. Вчера я был на презентации д-ра Лизы Мельцер из Детской больницы Филадельфии, которую я нашел очень интересной и несколько раз размышлял со времени ее слуха. В своем исследовании доктор Мелцер рассмотрел диаграммы более 150 000 детей в большем районе Филадельфии, чтобы оценить, сколько из них было диагностировано с любой формой расстройства сна. Она обнаружила, что в менее чем 4% графиков упоминалось о любой форме нарушения сна или расстройства, несмотря на результаты многочисленных исследований, которые продемонстрировали преобладание расстройств сна между 25-37% у детей в возрасте до 18 лет Она обнаружила, что частота диагноза варьируется в зависимости от того, кто видел детей. Врачи, обучающиеся (жители и стипендиаты), чаще всего ставили диагноз, а затем посещали врачей (тех, кто закончил обучение), а затем практикующих медсестер. Такая картина очевидного недооценки не наблюдалась при других заболеваниях, наблюдавшихся в тех же картах, чьи показатели распространенности были сопоставлены с их известными показателями распространенности среди населения в целом и которые были признаны сходными, что указывает на то, что это не проблема небрежного учета.
Объяснение Д-ра Мельцера ее выводам состояло в том, что среди общих педиатров, вероятно, недостаточно внимания, чтобы спросить о сне как в рутинном посещении детского кабинета. Она считала, что более высокий показатель диагноза, сделанный более младшими врачами, отражает растущую осведомленность о очень высокой распространенности расстройств сна у детей и что это должно побуждать специалистов по спаду удваивать усилия по дальнейшему обучению соучеников и широкой общественности о важности сна для детей.
Вывод доктора Мельцера может быть правильным, но я не могу не задаться вопросом, не отражают ли ее выводы не недостаток осведомленности об этой проблеме со стороны профессионалов здравоохранения, а просто простую, холодную экономическую реальность. Поскольку экономика переживает худшую рецессию более чем за 70 лет, а расходы сокращаются повсюду, где они могут быть, а затем и некоторые, люди начинают действительно замечать, сколько сокровищ потребляет наша система здравоохранения. В результате усилий по сокращению издержек сокращаются суммы выплат врачам за услуги, а страховые компании отказываются платить за многие услуги, процедуры и тесты. В то же время, однако, расходы, понесенные врачами, продолжают расти. Это означает, что больше пациентов нужно видеть, и больше работы, выполняемые поставщиками, чтобы они могли держать голову над водой в финансовом отношении.
В моем собственном штате Массачусетс появился дополнительный фактор, поскольку в 2006 году было принято всеобщее законодательство о здравоохранении. Хотя это дало сотням тысяч незастрахованных граждан доступа к медицинскому обслуживанию со стороны Содружества, число поставщиков первичной медико-санитарной помощи не увеличившись пропорционально внезапному скачку спроса, а это означало, что очень трудно найти нового поставщика первичной медико-санитарной помощи или заказать встречу с одним для хорошего посещения менее чем за несколько месяцев вперед. Этот результат не ожидался, когда законодательство было принято, и это стоит того, что стоит рассмотреть, особенно, поскольку на горизонте вырисовывается крупная реформа здравоохранения.
Конечным результатом всего этого является то, что врачи должны работать дольше и видеть больше пациентов, оставляя им меньше времени, чтобы посвятить каждому. Это приводит к разочарованию и горечи для пациентов и их семей, а также для врачей и медсестер, которые считают, что они не в состоянии обеспечить полную и всестороннюю помощь, которую, по их мнению, заслуживают их пациенты. Качество становится скомпрометированным, поскольку в 15-минутном назначении просто недостаточно времени для обсуждения здоровых привычек питания, предотвращения употребления наркотиков и табака, иммунизации, ремней безопасности, физических упражнений, велосипедных шлемов, сна и многих других важных тем.
Это, я считаю, является истинным следствием выводов доктора Мельцера: наша система здравоохранения не функционирует так, как должна, а недооценка нарушений сна в Филадельфии является лишь одним из симптомов гораздо более серьезной проблемы. Все мы должны помнить об этом и подумать над тем, как мы можем улучшить качество медицинской помощи, которую мы предоставляем нашим детям, даже когда мы пытаемся сократить расходы и сделать систему здравоохранения более эффективной.