Недавно я взглянул на блог, в котором говорилось, что первые сексуальные переживания всегда запоминаются и указывают на будущую сексуальную адаптацию. Было бы интересно, если бы это было так. Сексуальная история, как и любой другой аспект личной истории, берется у каждого пациента в начале лечения именно потому, что ранние переживания предвосхищают последующее поведение. В самом деле, я спрашиваю каждого пациента о сексе как об общей истории. Однако меня не поразила связь между первым сексуальным опытом и поздней сексуальной адаптацией этого человека. И это, конечно, неправда, что люди всегда помнят первый раз, когда у них был половой акт, хотя обычно они помнят те отношения, в которых они были в то время. Я часто об этом спрашиваю, когда я разговариваю с пациентами об их школьном академическом и социальном опыте, потому что секс обычно начинается примерно в это время.
Я спрашиваю: «Когда вы впервые начали встречаться?» После того, как они сказали мне, я спрашиваю: «Как все прошло?»
Опыт, о котором я сообщал, варьируется, отчасти потому, что «знакомства» означает разные вещи для разных людей, иногда ссылаясь на группу девушек и мальчиков, собирающихся вместе, но чаще всего ссылающихся на выход с конкретным человеком в виде пары. Любой опыт знакомства, который значительно отличается от того, что делают другие дети – в определенное время и в любом месте – может иметь смысл. В нашей культуре, например, мальчик или девочка, не имеющие опыта знакомства до колледжа или позже, могут быть заблокированы. Нечто подобное можно сказать о любом поведении, совершенно отличном от нормы. Нельзя надежно сказать, что такое экстремальное поведение означает, но можно разумно предположить, что они что- то означают .
Затем я спрашиваю о сексе. «Когда был ваш первый сексуальный опыт?» В этом вопросе есть преднамеренная двусмысленность. Большинство людей полагают, что я говорю о половом акте; некоторые спрашивают, это ли это то, что я имею в виду, или они добровольно рассказывают о других сексуальных переживаниях. Любой ответ отражает точку зрения. Обстоятельства, в которых происходит половое сношение, случаются, по мнению любого, могут быть разными. Возраст варьируется от очень молодых, одиннадцати или двенадцати, отнюдь не до тех пор, пока он не станет браком.
Я думаю, что секс в очень молодом возрасте часто отражает несколько дезорганизованную и неконтролируемую семейную жизнь. С другой стороны, те, кто не занимаются сексом в свои двадцатые годы, иногда приводят религиозные причины в качестве объяснения. Поскольку есть некоторые, которые так же религиозно воспитаны в религиях, которые запрещают добрачный секс, которые тем не менее участвуют в сексуальном поведении в той же степени, что и другие в нашем обществе, – я полагаю, что те, кто строго придерживается такого запрета, реагируют на эмоциональные также влияет. Я знаю, что некоторые люди, читающие это, будут раздражены. Они, сами, теперь или были девственницами, когда они вышли замуж; и они считают, что их религиозные взгляды – вопрос правильного и неправильного – достаточны для объяснения их воздержания. Может быть и так. Есть люди, которые просто боятся секса и используют религиозные соображения в качестве оправдания для избежания. Можно ожидать, что у этих людей возникнут проблемы с адаптацией к сексуальной жизни даже после вступления в брак. С другой стороны, есть, конечно, те, кто женится поздно, как девственники, и имеют совершенно нормальную сексуальную жизнь на протяжении всего своего брака.
Однако мое впечатление, основанное исключительно на моем клиническом опыте, заключается в том, что сейчас у него осталось меньше абстинентных лиц, чем было сорок лет назад. Следовательно, разумно предположить, что те немногие, кто действительно остаются девственницами из-за религиозных убеждений, более вероятны, чем в предыдущее время, чтобы пострадать также от эмоциональных влияний. В этой связи я должен упомянуть, что сексуальное поведение не всегда включается, как лампочка после брака. Я лечил сексуально неопытных супружеских пар, которые были женаты в течение года или двух, не имея возможности завершить свой брак.
Первый сексуальный опыт может вырасти из ранних любовных отношений, но также из-за изнасилований, из пьяных встреч и из множества других конкретных обстоятельств. Наиболее типично они встречаются в контексте отношений, которые продолжаются в течение длительных периодов, даже в подростковом возрасте.
Я спрашиваю: «Как прошел этот ранний опыт?» Ответы, которые я получаю, разнообразны. Большинство людей говорят: «Все в порядке». «Или« отлично ». Некоторые люди говорят что-то по порядку,« не так хорошо »или« это было большой подрыв ». Иногда эти первые проявления секса являются результатом поддаваться социальному давлению. Иногда секс был болезненным. Иногда это было травматично. Эти встречи могут или не могут окрасить последующее отношение индивида к сексу. Если они это сделают, то не будет таким последовательным образом, чтобы я мог предсказать их действие позже в жизни. Как ни странно. Похоже, что насильственные или агрессивные сексуальные контакты – или инцест – с большей вероятностью приводят к изменениям в самооценке, а не к нарушениям последующей сексуальной адаптации.
Подняв тему секса, я всегда спрашиваю: «Были ли у вас сексуальные проблемы?» Большинство людей этого не сделали. Некоторые люди спрашивают меня, что я имею в виду, а затем дают неоднозначный ответ. Если они дают какие-либо указания на неудовлетворенность, я спрашиваю их, какие проблемы.
У мужчин существует два вида сексуальной дисфункции: во-первых, проблема поддержания эрекции (импотенция, в настоящее время называемая эвфемистически «эректильной дисфункцией» или, как говорится в рекламе, «ЭД»), во-вторых, нарушения оргазма: преждевременная эякуляция или замедленная эякуляция. Оба, когда они происходят на ранней стадии жизни, считаются психологически обусловленными, использование антидепрессантов в высоких дозах, особенно серонегинегенные препараты, также вызывает задержанный оргазм – у женщин. Эффект таков, что эти препараты могут использоваться для лечения преждевременной эякуляции. (Я помню одного джентльмена, который слишком быстро достиг кульминации или продолжал слишком долго, в зависимости от того, сколько лекарств он взял. Как и золотые доски, он вскоре нашел точно правильную сумму)
Женщины кажутся менее вероятными, когда дают первоначальную историю жаловаться на сексуальные проблемы. Когда они это делают, они говорят о трудностях, достигающих кульминации – в различной степени. Никто, мужчина или женщина, не работает нормально сексуально; но некоторые люди всегда испытывают трудности и недовольны своей сексуальной жизнью.
В любом случае крайности сексуального поведения в подростковом возрасте можно использовать разумно, чтобы привлечь внимание врача к возможным расстройствам последующего сексуального поведения и, более широко, иногда к другим нарушениям социальной адаптации. НО ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ОСНОВАННЫЕ НА ЭТИХ ОГРАНИЧЕННЫХ РАННИХ ОПЫТАХ СЕКСА, ДОЛЖНЫ БЫТЬ ОЧЕНЬ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМ. В этой связи я должен сказать, что любое объяснение человеческого поведения или любой другой научной гипотезы, которая сделана ретроспективно, всегда должна рассматриваться как спекулятивная – интересная, возможно, но, вероятно, неправильная. Настоящие научные объяснения должны быть способны ПРОГНОЗИТЬ, что произойдет. В идеальном случае мы должны уметь сказать, что такая сексуальная встреча, какая бы она ни была – детское насилие, например, – должна быть в состоянии предсказать, какие нарушения, которые человек будет развивать позже в жизни, И ЭТО НЕ МОЖЕТ! Всякая психологическая трудность во взрослой жизни объясняется ретроспективностью сексуального насилия раннего детства. Эти «объяснения» являются результатом ошибочных психотерапий, которые способствуют неточным воспоминаниям. Ложные обвинения в сексуальном насилии в детстве опустошили некоторые семьи. Некоторые мужчины и женщины томятся в тюрьме, потому что эти сообщения считаются доверчивыми прокурорами и присяжными.
Поскольку психологические объяснения, как правило, ретроспективны, их всегда следует принимать с солью. Воспоминания всегда интересны, но они сообщают о событиях, которые, возможно, никогда не происходили. Фрейд боролся с определением того, были ли инцестевые встречи с его пациентами, сообщенными ему, реальными или воображаемыми. Не всегда легко сказать. В чем же тогда заключается цель взятия психиатрической истории? Это не просто открытие объяснения того, кем стал этот человек и почему; это лучше понять реакцию этого человека на его / ее нынешний опыт. У каждого есть история его / ее жизни; и терапевт должен понимать эту историю, чтобы помочь пациенту справиться с теми проблемами, которые появляются в настоящем.
В этот начальный период истории болезни диапазон ответов, отвеченных на вопрос о раннем сексуальном опыте, невелик. Некоторые впечатления были хорошими; и другие были не такими хорошими, даже плохими; но женщины сообщают о гораздо большем разнообразии реакций, говоря о другом универсальном физическом изменении менархе – первом менструальном периоде. Несмотря на предостережения, о которых я рассказываю выше, приписывая слишком большое значение некоторым воспоминаниям, я думаю, что опыт женщины с менархеем предполагает отношение, которое она имела к тому времени и может продолжать иметь, – о росте и о сексуальном поведении, в частности.
Это некоторые из впечатлений, о которых говорили взрослые женщины, вспоминая их первый период:
Удовольствие: «Я действительно с нетерпением ждал своего периода. Я был последним человеком в моем классе, чтобы получить его ». Или« Я обожаю свою сестру ».
Страх: «Никто не сказал мне, чего ожидать. Я думал, что причинил себе боль.
Смущение: «Я никому не говорил в течение нескольких месяцев. Я использовал тряпку ». Или:« Все в семье издевались надо мной ». Или« Я был смущен всем, что происходило, как развивающаяся грудь ».
Вина: «Я не знала, что это было. Я думал, что сделал что-то неправильно.
Волнение: «Я сказал всем. Я спросил у матери, могу ли я купить новое платье.
Гнев: «Я не хотел, чтобы это произошло. Я был моложе всех.
Никакой реакции: «Это было неважно». Или. «Я не помню». Не помню, так редко, я иногда подозреваю, что женщина, с которой я говорю, не откровенна.
Я оставляю это читателю, чтобы угадать – как я должен сделать, – что эти разные ответы говорят о реакции, которую эти женщины должны вырастить как женщина и как они чувствуют или чувствуют, – о их последующей сексуальной жизни.
К сожалению, нет никаких подобных физических изменений, которые символизируют и инкапсулируют мальчика, растущего в мужественность. (C) Fredric Neuman 2013 Последующий блог доктора Ноймана на fredricneumanmd, com / blog