Диетические вмешательства для инвалидности в области развития и обучения были неоднозначными на протяжении десятилетий. Когда у ребенка возникает нарушение обмена веществ, часто следует, что диета может быть критически важной переменной. Определенные нарушения обмена веществ, такие как фенилкетонурия, эффективно регулируются диетой. Фейнголд (1975) впервые предположил, что устранение некоторых веществ, таких как консерванты, приведет к тому, что ребенок столкнется с проблемами внимания, станет более сосредоточенным и менее гиперактивным. Эти утверждения не оказались действительными для 95% детей, получавших диету (NIH, 1996), а те, кому помогли, имели идентифицированную пищевую аллергию. Данные свидетельствуют о том, что СДВГ является неврологическим заболеванием, но это сложное расстройство с небольшой достоверной информацией, связывающей его причину с диетой. Мы знаем, что СДВГ вряд ли будут вызваны пищевой аллергией, чрезмерным потреблением сахара или другими переменными, которые не влияют на неврологический состав человека (NIH, 1996).
Несмотря на отсутствие веских доказательств эффективности подхода Фейнголда, эта стратегия также применяется к аутизму и другим инвалидам. Другие диеты были разработаны с различными гипотезами, которые также не имеют эмпирических данных. Однако, если у ребенка нет пищевой аллергии / непереносимости или метаболического состояния, маловероятно, что диетические изменения повлияют на их инвалидность. В настоящее время самая популярная диета, пропагандируемая как лекарство от аутизма, включает ограничение казеина и глютена из диеты ребенка. Неопределенное предположение о том, что ограничение казеина и клейковины должно быть ограничено, заключается в том, что обработка этих веществ вызывает многие симптомы аутизма. Помимо того факта, что большинство доказательств, предоставленных в качестве поддержки теории аутизма казеина и клейковины, исходят от лиц, занимающихся продажей этих продуктов или советов по диете, отсутствие научного признания трудностей с обработкой казеина и глютена в качестве причины аутизма повод опасаться такого подхода.
Хотя у детей с ASD больше нет проблем с желудочно-кишечными осложнениями (см. Мой предыдущий пост в блоге), включая пищевые аллергии, чем обычно развивающиеся дети, факт заключается в том, что и у детей с ASD, и у тех, кто обычно развивается, может возникнуть эта проблема. Также случается, что дети с большей вероятностью имеют пищевые аллергии, чем взрослые. Таким образом, пищевая аллергия, безусловно, вызывает озабоченность. Фактически, временами они могут включать серьезные реакции, которые угрожают жизни. Пищевая аллергия возникает из-за того, что организм развивает антитела, специфичные к аллергену, в кормящем пище. В следующий раз, когда это вещество попадает внутрь, антитела затем вызывают высвобождение гистамина и возникает аллергическая реакция. Большинство детей со значительной пищевой аллергией проявляют боль. У них есть симптомы, характерные для аллергической реакции, часто рвущиеся и часто имеют аномальные движения кишечника. Вскоре после еды у ребенка возникает аллергическая реакция, появляются симптомы (например, диарея, покалывание / отек в области рта, затрудненное дыхание, выраженная сыпь, особенно на лице или туловище). Большинство детей перерастают свои аллергии, хотя считается, что аллергия на орехи (и арахис), рыбу и моллюсков – это, вероятно, аллергия на всю жизнь.
Уже более 17 лет я работаю с детьми с проблемами кормления с АСД и без них, и одной из часто встречающихся причин проблемы с кормлением ребенка является пищевая аллергия. Если у ребенка есть документированная пищевая аллергия, то удаление аллергена (ов) из диеты ребенка является одним из необходимых компонентов для решения проблемы. Тем не менее, определение того, что ребенок имеет пищевую аллергию, является критическим первым шагом. Если у ребенка есть подозрение на наличие аллергии из-за симптомов, тогда есть два теста, которые обычно принимаются как эффективные способы диагностики пищевой аллергии. Это тесты на кожу и RAST (радиоаллергеносорбент). До тех пор, пока аллергическая реакция не является серьезной, эти тесты могут затем объединяться с информацией, собранной путем поочередного выявления или ограничения доступа к подозреваемому аллергену и определения того, появляются ли симптомы и рассеиваются, чтобы подтвердить результаты теста. Для ребенка с пищевой аллергией преимущество удаления аллергена будет очевидным в том, что явные симптомы, вызванные употреблением оскорбительного вещества, будут рассеиваться, но если у ребенка также есть инвалидность, инвалидность будет сохраняться. Ребенок, который больше не испытывает дискомфорта, скорее всего, будет более восприимчивым к обучению и более позитивным.
Итак, почему бы не ограничить доступ к казеину и глютену, чтобы убедиться, что вы делаете все, что можете для своего ребенка? Во-первых, отсутствие научных доказательств того, что казеин и глютен вызывает аутизм. Это в сочетании с доказательством того, что проблемы с желудочно-кишечным (ГИ) и аутизмом не связаны, должно заставить вас подвергнуть сомнению правдоподобие диетического вмешательства для этого расстройства. С другой стороны, наиболее важным в моем сознании является тот факт, что дети с ASD склонны к избирательной еде (Ahearn et al., 2001). Во время нашего изучения привычек питания детей с ASD, мои коллеги и я предоставляли детям разнообразные продукты в шести блюдах, которые распространялись в течение как минимум двух недель. Более половины детей, которых мы наблюдали, представляли собой некоторую форму выборочного питания. Хотя мы видели селективность для различных групп продуктов питания, группа продуктов питания, которую наши селективные едоки, скорее всего, предпочли, была крахмалом. Клейковина является составной частью многих крахмалов, и ограничение доступа к этому веществу может привести к устранению единственных продуктов, которые ребенок регулярно ест.
Курс действий, который я последовал за клиницистом, занимающимся селективным питанием, заключался в попытке расширить разнообразие продуктов, которые ребенок ест. Я работал с детьми, которые ели только одну пищу и не ели, если бы эта пища не была приготовлена определенным образом (например, макароны и сыр, приготовленные из цельного молока и масла, подавались прямо из кастрюли). Переход от такого избирательного принятия пищи к употреблению других продуктов часто занимает довольно много времени. Единственные ситуации, в которых я рекомендовал бы ограничивать доступ к еде, были бы, если бы у ребенка была зарегистрированная пищевая аллергия или чрезмерно потребленная пища. Несколько родителей сообщили мне, что они пробовали диету с казеином / без глютена, и их ребенок не будет есть ни одну из представленных им продуктов. Справедливости ради, у меня также было несколько родителей, которые клянутся мне, что эта диета была очень полезной, но никто из них не ответил да, когда я спросил их, диета ли вылечила ребенка от аутизма. По моему мнению, дети с ASD не будут пользоваться диетическими ограничениями любого вида, если у них также нет пищевой аллергии или нетерпимости. Кроме того, дети, которые являются селективными едоками, скорее всего, станут более избирательными и могут перестать есть, когда их диета радикально ограничена. Поскольку дети с ASD склонны к избирательному употреблению, вероятно, неплохо попытаться расширить свои диеты, а не ограничивать их.
Ahearn, WH, Castine, T., Nault, K., & Green, G. (2001). Оценка приема пищи у детей с аутизмом или повсеместным расстройством развития – не указано иначе. Журнал аутизма и расстройств развития, 31, 505-512.
Feingold, BF (1975). Почему ваш ребенок гиперактивен. Нью-Йорк: Случайный дом.
Национальные институты здоровья. (1996). Публикация NIH № 96-3572, напечатанная в 1994 году, переиздана в 1996 году. Буклет. 44P. Получено сентябрь 1997 года с http://www.nimh.nih.gov/publicat/adhd.cfm#adhd6.
Для получения более достоверной информации о пищевой аллергии, посетите сайт Национальной аллергологии Национальной библиотеки медицины:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/foodallergy.html
