Существует мало споров о влиянии злоупотреблений и травм на эмоциональное переедание и массовое увеличение веса. Хотя есть много триггеров для использования пищи, чтобы помочь эмоциональному стрессу, стресс и переедание, которое следует за ним, могут длиться часами, днями и неделями, но редко годами. Тем не менее, последствия сексуального надругательства и травмы, по-видимому, являются одним длинным приемом пищи. Это длится достаточно долго, поэтому жертва переходит от разумного веса к столь оживленному, что жизнь в значительной степени останавливается, кроме как есть.
Продольные исследования, например, опубликованные в журнале «Ожирение» и другие несколько лет назад, изучали взаимосвязь между виктимизацией среди детей и стрессовым перееданием среди более 57 000 взрослых в исследовании «Здоровье медсестер». Женщины, подвергшиеся сексуальному и / или физическому насилию, поскольку дети и подростки были, по-видимому, эмоциональными сверхтяжелыми; действительно, по словам авторов, они пристрастились к еде.
Нужно только смотреть новые эпизоды или повторы «Моя 600-килограммовая жизнь», чтобы наблюдать за экстремальными последствиями еды в течение многих лет после жестокого обращения. Не все люди, представленные на шоу, подвергались насилию, или, если они были, раскрывали эту информацию. Но общая история чрезмерного приема пищи была своего рода злоупотреблением, как ребенок или подросток, быстрое и непрерывное увеличение веса на раннем этапе взросления и, в какой-то момент, становилось настолько тучным, что человек мог двигаться только с большим трудом.
Бариатрическая хирургия для уменьшения размера желудка и, следовательно, строгое ограничение количества пищи, которую можно потреблять, обычно является последним (а иногда и единственным) вмешательством, которое ищут люди с болезненным ожирением. Но механическое изменение размера желудка не изменяет мыслительные процессы и эмоциональные воспоминания о разуме. И, к сожалению, сиквелом этого типа хирургии для тех, кто страдал от жестокого обращения, является психиатрическая травма. Пациенты, подвергшиеся хирургическому вмешательству в бариатрическую систему, прошли через два года после процедуры. Из 152 пациентов в исследовании двадцать семь процентов подверглись сексуальному или физическому насилию до их увеличения веса. Одиннадцать пациентов в первоначальной группе были госпитализированы в психиатрические учреждения в течение двухлетнего послеоперационного периода, а из них восемь подверглись жестокому обращению с детьми.
Очевидно, что необходимо устранить огромное физическое нарушение, вызванное болезненным ожирением, и бариатрическая хирургия представляется наиболее надежным методом для тех, у кого есть две или три сотни или более фунтов, чтобы проиграть. И даже если человек теряет только половину веса, необходимого для достижения приемлемого с медицинской точки зрения веса, преимущества возможности передвижения и облегчения для скелетных, мышечных и сердечно-сосудистых систем являются бесспорными. Но что, если, как это иногда бывает, массивный вес чувствует себя защищенным от дальнейших злоупотреблений? Что, если еда позволяет человеку перестать думать о травме, потому что сосредоточение внимания на еде приносит отвлечение от прошлой боли и приносит текущее удовольствие?
Еда – временное, но реальное исправление; людоед может отвлечься от размышлений о травме, и еда чувствует, по их словам, утешение.
Массовое увеличение веса может иметь другую цель. Человек, страдающий ожирением, может потребовать, чтобы другие заботились о нем или ей, принося еду, помогая в личной гигиене, поддерживая дом, оплачивая счета и / или предоставляя компанию. Вполне возможно, что молодой взрослый, который был беспомощным, чтобы перестать подвергаться насилию в детстве и не был защищен пожилыми членами семьи, теперь требует, чтобы за ним или за ним позаботились. Другие должны принять на себя ответственность за его или ее уход.
Бариатрическая хирургия обычно приводит к потере веса, особенно в первый послеоперационный год, и за это время наблюдаются физические потребности пациента. Но как насчет эмоциональной заботы? Сокращение желудка не уменьшит память о травме, которая ускорила чрезмерное питание.
Йен, Хуан и Тай подчеркнули важность терапевтического вмешательства до операции. В частности, они не обсуждают травмы и злоупотребления, но сообщают о высокой распространенности депрессии, беспокойства и расстройств пищевого поведения среди тех, кто ищет лечение в бариатрической практике. Они рекомендовали три месяца когнитивно-поведенческой терапии до операции, которые должны продолжаться после операции. Но этого достаточно? Отбрасывание защиты от ожирения пугает, а не реалистично, но психологически. Является ли пациент способным работать через психологический ущерб лет злоупотребления с помощью нескольких месяцев терапии до и после операции? И что заменит еду как комфорт? Будет ли пациент иметь возможность считать пищу тем, чем она является, а не съедобным транквилизатором?
Никто не получает огромное количество веса только потому, что любит есть. И очень немногие могут потерять огромное количество веса, убедившись, что они больше не любят есть. Почти всегда печальная история. На тех, кто помогает таким людям похудеть, они могут помочь им вернуть себе эмоциональную жизнь.
Рекомендации
«Злоупотребление виктимизацией в детстве или подростковом возрасте и риск пищевой зависимости у взрослых женщин», Obesity, Mason, S., Flint, A., Field, A., et al, 2013: 21; 775-781
«Пожилые люди, перенесшие сексуальное насилие, и психиатрическая госпитализация после бариатрической хирургии», Кларк М., Ханна, Б., Май, Дж., Грасзер, К. и др., Obes Surg 2007: 17: 465-9)
«Психиатрические аспекты бариатрической хирургии», Йен, Й.К., Хуанг, К.К. и Тай Смит, Психиатрия Карма, 2014: 5: 374-379
