Хроническая боль: все в вашей голове, и это реально

В предыдущем посте я рассказал о пяти самых удивительных уроках, которые я узнал о хронической боли от лечения пациентов за последние шесть лет. Теперь я хочу расширить первые два: что всякая боль реальна, и что эмоции приводят к боли. Эти две точки неразрывно связаны, и я хочу прояснить некоторые распространенные заблуждения о связи между ними.

Вся боль реальна

Когда я встречаюсь с врачами и семьями с кем-то, страдающим хронической болью, часто возникает вопрос: «У него или она действительно есть боль?» Ответ, который я всегда даю, – «да, всякая боль реальна». уникален для индивидуума, и его нельзя измерить снаружи, за исключением сложного картографирования мозга, имеющегося с функциональной МРТ, которая находится только в нескольких лабораториях по всей стране. Поскольку на самом деле нет способа узнать, сколько болеют люди, кроме того, что они говорят вам, моя первая склонность – верить тому, что говорят мои пациенты.

Нет мозга нет боли

• Женщины и боль
• Наслаждайтесь эмоциями, часть II
• Рост невосприимчивости и что с этим делать
• Любящее сообщение
• Когда слова путают, а не уточняют

Поскольку опыт хронической боли субъективен, его часто называют «психосоматическим», подразумевая, что боль психологически движется. Это порождает естественный вопрос о том, насколько такая боль менее важна или менее «реальна», чем «физическая» боль, основанная на видимых изменениях рентгеновского излучения и сенсорном введении нервной системы. Я хочу объяснить, что эти два не могут быть отделены друг от друга: вся боль регулируется мозгом – есть ли фактический гвоздь в большом пальце или старая рана, которая должна была исцелиться к настоящему времени, но необъяснимо ушибает – в обоих случаях это нервные волокна, которые посылают сообщения в ваш мозг, которые заставляют вас чувствовать боль.

Хроническая боль и мозг

Хроническая боль относится к боли, которая продолжается после острой травмы или после прохождения периода времени, который должен позволить исцеление. Часто по неизвестным причинам повреждение или повреждение ткани не заживают, как ожидалось, и из-за этого нервные волокна продолжают гореть, как будто есть ущерб, требующий внимания. Благодаря этому неумолимому сигналу, движущемуся по позвоночнику к мозгу, в конечном итоге цепи передачи становятся более эффективными при передаче этих сигналов, как однополосная дорога, которая становится четырехполосной дорогой. Непрерывный вход в эти схемы вызывает большую передачу, при этом чистый результат становится больнее. В то же время увеличивается количество и массив болеутоляющих нейротрансмиттеров в нервной системе. Со временем порог для болевых рецепторов к огню снижается, и требуется менее интенсивный стимул, чтобы заставить нерв разрядиться и отправить свой сигнал. То, что начиналось как сообщение с места повреждения мозга, стало замкнутой петлей обратной связи в нервной системе – болезнью мозга.

• Сохранение психического здоровья во время безработицы
• Ключ к близости для любых отношений
• Токсическая дружба
• Полиаморы без слез
• Школьные шутеры помещают глаз Быка на детей

Действительно ли эмоции?

В более раннем посте я упомянул, что я пришел к выводу, что 80% опыта хронической боли является эмоциональным. Некоторые взяли на себя эту проблему и предположили, что я говорю, что 80 процентов хронической боли «только в ваших головах», и поэтому не реальны. Как я объяснил выше, ничто не может быть дальше от истины. Говоря о том, что опыт хронической боли является эмоциональным, никоим образом не меняет реальности, действительности, ее структуры и ее интенсивности. Речь идет не о том, является ли это реальным, а универсальным, интегрированным способом, в котором мозг обрабатывает сенсорный и эмоциональный опыт, который в конечном итоге приводит к опыту, который мы знаем как боль.

Эмоции, как и боль, являются творениями физического мозга, в частности среднего мозга. Эмоции возникают из-за сложного взаимодействия электрических и химических импульсов в мозге, что приводит к каскаду нервных обстрелов и секреции химических веществ. Нейротрансмиттеры связаны с опытом боли, а также с эмоциями. Они несут ответственность за отправку информации между нервами о боли и / или ощущениях, которые ощущаются. Основная область мозга, в которой мы формируем и регистрируем эмоции, – это лимбическая система – совокупность средних мозговых структур, окружающих тамал, который является центром обработки боли, ответственным за фильтрацию и определение приоритетов всех импульсов, которые получает мозг.

Боль, испытываемая как эмоция

Когда я спрашиваю пациентов об их боли, восемь из десяти слов, которые они используют для описания своего опыта, являются эмоциональными. Три наиболее часто используемых термина – беспокойство, страх и гнев, но есть также депрессия, беспомощность, потеря цели, разочарование, чувство вины и стыд. Боль является защитной, и когда мы чувствуем боль, мы испытываем множество отвратительных эмоций, чтобы мы пытались отойти от того, что вызывает ее. Вот как мы связаны. Поэтому логично, что у нас будет эмоциональный отклик на боль. «По мере того, как боль становится хронической, сенсорные компоненты становятся менее важными, а эмоциональные и поведенческие компоненты имеют тенденцию приобретать большее значение», – говорит Джоди Энн Трафтон, директор Центра оценки и ресурсов программ по системам здравоохранения Palo Alt Health California в Калифорнии. «Это из-за обучения. У больно сильное эмоциональное переживание. Это изменит ваше поведение. Он изменит, как вы взаимодействуете с миром. И это само по себе означает, что ваш мозг будет реагировать по-разному с течением времени ».

Эмоции приводят к ощущению боли

Основываясь на исследованиях, проведенных в начале этого года и опубликованных в журнале Nature Neuroscience , мы теперь имеем неопровержимые доказательства того, что на опыт хронической боли оказывают сильное влияние эмоции. Эмоциональное состояние мозга может объяснить, почему разные люди не реагируют одинаково на аналогичные травмы. Можно было прогнозировать с 85-процентной точностью, будет ли индивидуум (из группы из сорока добровольцев, каждый из которых получил четыре сканирования мозга в течение одного года), будет продолжать хроническую боль после травмы или нет. Эти результаты отражают другие данные и исследования в психологической и медицинской литературе, которые подтверждают, что изменение своих отношений – эмоций – к боли уменьшает боль.

Вывод

Я считаю, что одна из самых важных вещей, которые люди с хронической болью могут сделать, чтобы помочь себе, – это заметить, что они чувствуют. У каждого человека есть уникальный опыт боли, но в этой дискуссии я сосредотачиваюсь на некоторых из универсальных элементов. Особенно в нашей культуре, где мы сопротивляемся боли и хотим отказаться от нее любой ценой, мы создаем порочный круг, где наши попытки отойти от боли на самом деле усиливают боль. Борьба за то, чтобы подтянуться в ответ на болезненный опыт или рассердиться, что это больно, ухудшает боль. Принимая и исследуя эмоции, которые мы испытываем с хронической болью с любопытством, а не суждением, мы можем добиться существенного улучшения нашего благополучия. Эмоции столь же реальны, как и боль, которая их вызывает, и я твердо верю, что если люди с хронической болью не справляются со своими эмоциями относительно своей боли, они никогда не поправятся.

Мел Пол, доктор медицинских наук , является клиническим доцентом кафедры психиатрии и поведенческих наук в Медицинской школе Университета Невады.