Для людей с пограничным расстройством личности (БЛД) отношения могут быть проблемой. Люди, близкие к этим людям, сами сталкиваются с серьезными проблемами. С симптомами расстройства, которые включают трудности с границами, нестабильность самооценки, неспособность регулировать эмоции и частые попытки самоповреждения, люди, которые встречают этот диагноз, могут ожидать слишком многого от своих партнеров по отношениям, реагируя с возмущением, когда они чувствуют, что их отвергают, и требуют чрезмерной уверенности и внимания. Лечение людей с пограничным расстройством личности обычно предоставляется только индивидууму, а не индивидууму и близким партнерам. Такой подход не только не позволяет этим партнерам выйти из цикла терапии, но также может не воспользоваться преимуществами «данных», которые может предоставить партнер по отношениям о поведении человека вне контекста терапии.
Согласно новому исследованию Скай Фитцпатрика и его коллеги из Университета Рутгерса (2019), отношения в раннем детстве являются важными факторами в развитии этого расстройства. Тем не менее, теоретики и исследователи могут уделять меньше внимания, чем следует взрослым отношениям. Биопсихосоциальная перспектива БЛД подчеркивает, как расстройство поддерживается в тесных отношениях, которые люди имеют в зрелом возрасте. Как отмечают авторы, «когда эмоциональная интенсивность у людей с БЛД возрастает, СО (значимые другие) пытаются избежать сильной эмоции, а не заниматься эффективным решением проблем, эмоциональной проверкой или эмоциональной терпимостью» (стр. 2). В результате SO становятся менее поддерживающими и более осуждающими, и могут стать требовательными, критическими, атакующими и сдерживающими привязанность. Последует нисходящая спираль, только усугубляющая человека с расстройствами БЛД и, следовательно, с дисфункциональным поведением в отношениях.
Фитцпатрик и ее коллеги отмечают, что СО участвуют во многих других видах лечения ряда других расстройств, от депрессии до посттравматического стрессового расстройства. BPD был бы областью, особенно подходящей для таких вмешательств, учитывая, что признаки так тесно связаны с факторами отношений. Хотя в некоторые исследования были включены отношения с членами семьи, они не учитывают очень важный вклад несемейных отношений. Есть, Fitzpatrick et al. Обратите внимание, ряд потенциальных целей лечения, если в процессе участвуют близкие интимные партнеры. К ним относятся уменьшение симптомов БЛД у человека, но также уменьшение дистресса SO и, тем самым, уменьшение общего дистресса в отношениях. SO могут также использоваться в терапии как «тренеры», как цели обучения расстройству и помочь паре работать над уменьшением дистресса в отношениях в целом.
Используя это в качестве фона, исследователи из Университета Рутгерса изучили существующую литературу о наиболее устоявшихся подходах к терапии БЛД, которые подпадают под эти три категории. Во-первых, это те коучинговые вмешательства, в которых СО активно участвует в лечении. В так называемом «Системном обучении эмоциональной предсказуемости и решению проблем» (STEPPS) сами клиенты узнают о таких устоявшихся терапевтических подходах, как когнитивно-поведенческая терапия и диалектическая поведенческая терапия, которые побуждают клиентов бросать вызов своим мыслям, учатся управлять их эмоции, эффективно общаться и управлять своим поведением. SO приводятся в течение одного 2-часового сеанса, чтобы они могли узнать об этих методах. Они могут принести терапию домой, задавая человеку с БЛД такие вопросы, как «Пробовали ли вы навык?», Когда они испытывают проблемы. В двух хорошо контролируемых рандомизированных вмешательствах было показано, что STEPPS демонстрирует улучшение симптомов BPD, которые сохранялись после окончания терапии.
Второй способ вовлечения семьи в лечение людей с БЛД заключается в образовании и вмешательстве на семейной основе. В «Семейных связях» члены семей людей с БЛД участвуют в 12-недельной групповой терапии, в которой они получают информацию и поддержку. Их также обучают некоторым навыкам диалектической поведенческой терапии, чтобы научиться строить более здоровые отношения с человеком с БЛД. Тесты этого подхода были смешанными и, по сравнению со STEPPS, по-видимому, не обеспечивали существенного улучшения, и поэтому он, похоже, работает скорее как группа поддержки, чем как терапевтическое вмешательство. Один из вариантов этого подхода включает обучение семейным навыкам методами, показанными для работы с людьми с БЛД в традиционной терапии, но нет эмпирических исследований, демонстрирующих его эффективность. Небольшие положительные эффекты лечения были продемонстрированы в том, что называется «Оставаться на связи», которое фокусируется на дистрессе SO, а не на партнере с BPD. Тем не менее, было недостаточно исследований, чтобы поддержать эффективность этого подхода.
Терапия, специфичная для расстройств, включает SO в формах терапии, обычно используемых для отдельных лиц. В диалектической поведенческой терапии для пар пары рассматриваются как пойманные в ловушку в цикле «сильного эмоционального возбуждения, неточного выражения эмоций и инвалидности» (стр. 7). Терапия пытается уменьшить суицидальное, самоповрежденное и агрессивное поведение. Затем пара продолжает изучать, как возобновить свои отношения, внимательно участвуя в совместной деятельности. Они учатся тому, как точно идентифицировать и выражать свои эмоции, и признавать чувства своих партнеров. Пара также узнает, как управлять конфликтами таким образом, чтобы уменьшить разрушительное общение и помочь восстановить чувство близости. Пара-диалектическая поведенческая терапия, хотя и проверенная только в одном рандомизированном исследовании, показала положительное влияние на качество отношений, а также на уровень страсти SO.
Следующая BPD-специфическая терапия, протестированная в контексте консультирования пар, была «лечение дисрегуляции эмоций пар». На протяжении 3 фаз 16-недельного лечения пары изучают методы диалектического поведения и когнитивно-поведенческое лечение пар с целью снижения уровня пары. бедствия. Например, на этапе когнитивно-поведенческого поведения пар пары учатся различать обмен опытом и решение проблем, а в процессе учатся успокаивать друг друга и выражать эмоции. К сожалению, исследование, проверяющее этот подход, было неконтролируемым пилотным исследованием, но результаты показали, что метод действительно дал некоторые положительные эффекты на удовлетворенность отношениями, которые сохранялись после окончания активного лечения.
Учитывая, что эти исследования являются только началом, авторы полагают, что участие SO в лечении людей с БЛД является многообещающим. Одной из общих черт всех этих подходов является их ориентация на обучение навыкам регуляции эмоций. Используя навыки, которым обучают партнера индивидуума, такой подход помогает обеспечить согласованность вне сеанса терапии и дома, как с точки зрения обратной связи, которую человек получает от партнера, так и с помощью моделирования. Еще одна положительная особенность этого подхода заключается в том, что СО учится регулировать свои собственные эмоции, помогая разорвать разрушительный цикл в общении, который может возникнуть, когда их гнев и разочарование начинают выходить из-под контроля.
Как отмечают исследователи Rutgers, исследования, которые включают SO, имеют дополнительные ограничения в том, что большинство людей с БЛД были женщинами. Кроме того, другие теоретические обоснования в причинах и поддержании расстройства не были проверены в контексте вмешательства. Другое серьезное ограничение, конечно же, заключается в том, что лечение пар не сравнивалось с лечением только отдельных лиц.
Подводя итог , можно сказать, что Фитцпатрик и ее сотрудники заложили основу для потенциально важной области исследований вмешательства с людьми, страдающими БЛД. Принимая во внимание отношения, которые составляют такой важный контекст для жизни людей с этим расстройством, следует содействовать продвижению не только теорий БЛД во взрослом возрасте, но и повседневных контекстов, в которых это расстройство влияет на жизнь людей.
Рекомендации
Фитцпатрик С., Вагнер А.С. и Монсон С.М. (2019 г., 4 февраля). Оптимизация лечения пограничных расстройств личности путем включения значимых других: обзор и обобщение. Расстройства личности: теория, исследования и лечение . Предварительная онлайн-публикация. http://dx.doi.org/10.1037/per0000328
