Нужно ли менять диагностический ярлык «шизофрения»?

Растущее движение утверждает, что это уменьшит стигму.

В детстве многих из нас учили, что «имена» никогда не причинят нам вреда, но, будучи взрослыми, мы поняли, что правда сложнее. Ярлыки могут влиять на людей, которым они дают, в зависимости от социальных значений, которые им придают. Применение метки к человеку может инициировать набор взаимосвязанных предположений, которые фундаментально изменяют способ их просмотра. Изучая стигму, мы знаем, что ярлыки, которые связаны с негативными стереотипами, влияют на то, как другие оценивают свое поведение, а также на свое мнение.

Когда мы думаем о злонамеренных ярлыках, или «бляшках», мы склонны думать о разговорных терминах, таких как «n-слово», но многие бляшки имеют техническое происхождение. Например, термины «идиот», «дурак» и «идиот» изначально были техническими терминами для диапазонов IQ ниже среднего. Совсем недавно было установлено, что клинический термин «умственно отсталый» превратился в пятно, и в результате в 2013 году он был заменен термином «умственно отсталый» в Руководстве по диагностике и статистике (DSM) Американской психиатрической ассоциации, и другие официальные документы в США. Удаление термина, который стал неуместным из технической лексики, не исключает его использования, но, по крайней мере, может снизить вероятность того, что кто-то сочтет его законным, учитывая его официальное разрешение. Представьте, например, как на кого-то повлияет, если ему скажут, что его официальный клинический ярлык «идиот», учитывая оскорбительные коннотации этого термина в повседневном использовании.

Евгений Блейлер

• Аутизм как путешествие во времени: возвращение Гулливера
• 7 способов есть рыбу может помочь вам лучше спать
• 5 вопросов, чтобы превратить любой вызов в рост
• У вас занятый день?
• Внутреннее ядро ​​трансформирующего лидера

Источник: Clinique du Burghözli – G. Wehr, Jung, ed. Рене Кекельберг, Коллекция Les Grands Suisses, Wikimedia Commons

Статус термина шизофрения был недавно подвергнут сомнению. Термин был первоначально придуман швейцарским психиатром Юдженом Блейлером приблизительно в 1908 году, опираясь на греческие термины для обозначения «раздвоения ума» (хотя, что интересно, «френо» имеет более сложное значение в греческом языке и также относится к средней части тела). Он выбрал название, чтобы сослаться на то, что, как он признал, было разнородным сочетанием симптомов, которые часто были представлены людьми, испытывающими эмоциональные трудности, в том числе бред, галлюцинации, запутанные мысли и социальное отчуждение. Название продолжало использоваться в большей части мира на протяжении более 100 лет.

Недавняя критика использования этого термина была сосредоточена на двух вопросах. Во-первых, существует целый ряд исследований, которые показывают, что то, что называется шизофренией, имеет разнообразные проявления, которые можно было бы более точно рассматривать как группу отдельных синдромов. Использование одного термина для обозначения этих разнообразных синдромов может привести к ряду проблем, включая неправильные предположения о прогнозе и соответствующем лечении. Поэтому было бы более целесообразно разработать группу новых ярлыков, которые более точно относятся к конкретным синдромам. Однажды я работал с психиатром, который заявил, что конкретному клиенту, за которого он отвечал за лечение, нельзя поставить диагноз шизофрении, потому что у него отсутствовали «негативные симптомы» (группа симптомов, которые встречаются только среди подгруппы людей с диагнозом). Он также утверждал, что шизофрения произошла «при закрытии лобной доли», опять же, неуместное утверждение, основанное на чрезмерном обобщении результатов исследований с группой людей, которые соответствуют критериям шизофрении. Хотя мы, возможно, не можем винить диагностический термин «шизофрения» в неинформированных заявлениях этого психиатра, мы можем, по крайней мере, надеяться, что использование набора более конкретных терминов может снизить вероятность того, что они будут сделаны.

• Стресс среднего возраста может нанести вред психическому здоровью
• 7 почти потрясающих
• Топ 10 распространенных психологических заблуждений
• Непригоден для руководства? Универсальный стандарт для компетенции лидера
• Лучше, чем диета

Вторая и более фундаментальная критика термина «шизофрения», однако, заключается в том, что он, подобно «умственно отсталым», настолько связан с негативными стереотипами, что фактически превратился в пятно. Здесь данные получены из исследований (Роланд Имхофф и др.), Свидетельствующих о том, что ответы на людей с ярлыком «шизофрения» заметно хуже, чем на людей, которые идентично описываются как имеющие симптомы расстройства, но без ярлыка. Кроме того, во всестороннем исследовании того, как люди воспринимают ряд стигматизированных состояний, исследователь Джон Пачанкис и его коллеги обнаружили, что ярлык «шизофрения» воспринимался широкой публикой как несущий риск «опасности», сопоставимый с риском для людей с преступностью записи и активная зависимость от наркотиков. Интересно, что восприятие «опасности» было значительно ниже для ярлыка «биполярное расстройство», который представляет очень похожие симптомы, но является ярлыком, который, тем не менее, имеет меньше негативных коннотаций.

Окно в то, что может произойти, если имя шизофрении было изменено, происходит из Японии. В Японии официальный термин для шизофрении был изменен в 2002 году с «Seishin-Bunretsu-Byo» (переводится как болезнь расщепления сознания) на «Togo-Shitcho-Sho» (переводится как расстройство интеграции) как способ уменьшить клеймо. Исследование того, действительно ли смена имени преуспела в уменьшении стигмы в отношении помеченных лиц, предполагает, что это имеет место, хотя негативные стереотипы все еще сохраняются в некоторой степени. При всестороннем рассмотрении японского примера, а также аналогичных изменений, сделанных в Южной Корее и Гонконге, исследователи Антонио Ласальвия и коллеги пришли к выводу, что выгоды от смены имени от шизофрении на другой термин перевесят затраты.

Конечно, даже если название шизофрении было изменено, отрицательные стереотипы, связанные с ним, могут быть перенесены на новый термин. Я не чувствую, что в слове шизофрения что-то не так, как и в любом негативном слове, и я признаю, что с годами употребления к нему есть некоторая привязанность. Вопрос состоит в том, стал ли этот термин непоправимо испорченным в том, как он понимается широкой публикой от его связи с негативными стереотипами. Я пришел к согласию, что это так, и что область может быть более полезной для нового термина или набора терминов, которые не несут «багаж», который шизофрения приобрела. Коллеги, которые согласны со мной, подали петицию в Американскую психиатрическую ассоциацию, которую читатели могут пожелать одобрить.