Обряды Обрезания

Культурные практики перекрывают биологию с удалением крайней плоти.

Источник: Оригинальный мультфильм Алекса Мартина

Без социального давления большинство людей мало думают об обрезании у мужчин. Эта простая хирургическая процедура удаляет крайнюю плоть, кожный покров, покрывающий головку отдыхающего (вялого) полового члена. Но вопросы обычно возникают вскоре после рождения мальчика, когда врач может предложить или порекомендовать обрезание. Это то, что мы с женой пережили вместе с обоими нашими сыновьями, и мы решили не делать обрезание.

• Если статус-кво перевернуть вверх дном, это может освободить ваш разум
• Воспитание близнецов – монументальный вызов
• Подростковый возраст и сила обещаний
• Вы не можете идти домой снова
• 7 вещей, которые нелюбимой дочери нужно как взрослому

Иллюстрация рутинного хирургического обрезания.

Источник: Wikimedia Commons; Автор: г-н Арифнаяфов. Файл, лицензированный по лицензии Creative Commons Attribution-Share Alike 1.0 Generic.

Однако, когда ему было около 10 лет, у одного сына, похоже, возникли трудности с откатом крайней плоти. Наш педиатр предупредил нас, что это может привести к фимозу – заболеванию, при котором крайняя плоть душит половой член, – и настоятельно рекомендовал обрезание. Мы с тревогой решили подождать и посмотреть, и видимая проблема со временем исчезла. Фактически, фоновые исследования для этого поста показали, что крайняя плоть обычно не может откатываться у маленьких мальчиков и может не стать полностью убирающейся до позднего детства или даже ранней взрослой жизни. Широко распространенная неспособность различить истинный фимоз и отсутствие ретракции во время нормального развития часто приводит к неправильной диагностике.

• Когда вы знаете, что у вас был токсичный родитель, но братья и сестры не согласны
• Присвоение нового значения старому страданию
• Сканирование для измерения вашего «возраста мозга»? Предостережение для покупателя
• Отпустив и наслаждаясь
• Почему день рождения такой грустный?

Классификация видов крайней плоти, показывающая наличие или отсутствие плотного кольца, из исследования 600 японских мальчиков. Обратите внимание на значительную изменчивость в любом возрасте. В возрасте 1 года у некоторых мальчиков уже есть убирающаяся крайняя плоть (тип V), в то время как у некоторых мальчиков еще не откладывается крайняя плоть (тип I) даже в 10 лет.

Источник: составное изображение, основанное на двух рисунках, предоставленных Kayaba et al. (1996).

Предшественники крайней плоти

С любой биологической проблемой мое зоологическое обучение запирает и побуждает меня исследовать его эволюционную историю. Но мягкие ткани редко сохраняются в отчете окаменелости, поэтому мы можем ожидать небольшой помощи от этого квартала в отношении крайней плоти. Мы можем, однако, многому научиться, сравнивая живые формы, принимая весь пенис в качестве отправной точки. Среди позвоночных животных более примитивные водные формы – рыбы и амфибии – как правило, не имеют какого-либо вида самодовольного органа (техническое название для полового члена), потому что оплодотворение, как правило, является внешним. Но во время основного перехода от водной жизни, который сопровождал эволюцию наземных позвоночных – рептилий, птиц и млекопитающих – внутреннее оплодотворение стало необходимым. Фактически, это изменение не сделало половой член обязательным, поскольку у большинства птиц его нет, и у ящерицы, похожей на ящерицу, рано расходящейся, туатары (известного своим третьим глазом на макушке головы). У этих видов для переноса спермы самец просто должен прижать свой задний конец (клоаку) к таковому у самки.

Полусхематическое изображение половых органов плацентарного млекопитающего.

Источник: по образцу Мартина (1990)

Но большинство наземных позвоночных обладают пенисом, и в ходе эволюционного анализа, опубликованного в 2002 году, Дайана Келли пришла к выводу, что он, вероятно, эволюционировал независимо, по крайней мере, три раза отдельно: один раз у общего предка крокодилов и черепах, один раз у предка змей и ящериц ( которые имеют двойной пенис), и один раз у исконных млекопитающих.

Дерево, показывающее эволюцию полового члена у наземных позвоночных после перехода от размножения в воде к внутреннему оплодотворению. Синие ветви указывают на отсутствие полового члена; красные ветви указывают на присутствие. Можно сделать вывод, по крайней мере, о трех независимых источниках полового члена (горизонтальные сиреневые столбики), и существует один вероятный поворот к отсутствию полового члена для большинства птиц (горизонтальный зеленый столбик). Tuatara (T) не имеет полового члена, в то время как необычная парная структура у змей и ящериц, вероятно, развивалась независимо в их общем происхождении.

Источник: авторская диаграмма на основе базового дерева от Келли (2002).

Пенис присутствует у всех живых млекопитающих, поэтому начало крайней плоти может восходить к происхождению млекопитающих, около 200 миллионов лет назад. Конечно, поскольку все живые млекопитающие плаценты имеют хорошо развитую крайнюю плоть, эта особенность была установлена ​​до 100 миллионов лет назад. У всех плацентарных млекопитающих крайняя плоть ( крайней плоти ) представляет собой выдвигающуюся двухслойную мембрану, покрывающую головку вялого полового члена, обеспечивая защиту и смазку. Но крайняя плоть также оснащена множеством чувствительных к прикосновениям нервных окончаний. Таким образом, обрезание удаляет структуру, которая была точно адаптирована за действительно обширную историю эволюции.

История человеческого обрезания

Обрезание несомненно возникло как ритуал, вероятно, в религиозном контексте. Сегодня удаление крайней плоти, как правило, выполняется вскоре после рождения, но широко распространено мнение, что оно начиналось как обряд достижения совершеннолетия, когда мальчики достигли половой зрелости. Хотя ритуальное обрезание предположительно датируется десятками тысяч лет, археологи не нашли конкретных доказательств такого раннего появления. Утверждалось, что некоторые изображения пениса в европейском пещерном искусстве (между 38 000 и 10 000 лет назад) содержат примеры обрезания. Но пенис, как правило, в вертикальном положении и состояние ствола неясно. Более того, такие изображения, по-видимому, включают случаи, когда половой член не был обрезан, поэтому практика, очевидно, не была универсальной. Самое древнее из известных свидетельств об обрезании исходит от Древнего Египта, с документацией около 4500 лет назад как в росписи гробницы, так и в письменном отчете. В этих и последующих случаях обрезание проводилось не сразу после рождения, а у мальчиков-подростков.

В современном мире обрезание связано со многими различными религиями. Он имеет различное происхождение, но имеет единый источник для авраамических верований иудаизма, христианства и ислама (перечислены в порядке их основания). В Бытии 17:11 ( Всемирная английская Библия ) Бог говорит патриарху Аврааму: «Вы будете обрезаны во плоти крайней плоти своей. Это будет знак завета между мной и тобой ». В соответствии с заветом Авраама обрезание Иудейское обычно проводится на восьмой день жизни. Это, таким образом, ясно указывает на древний переход к обрезанию мальчиков вскоре после рождения, а не в период полового созревания.

Во всем мире распространенность мужского обрезания по стране, в соответствии с источниками из справочно-комментария службы по обрезанию.

Источник: Wikimedia Commons; Автор: AHC300 & Bech, 30 апреля 2017 г. Файл, лицензированный по международной лицензии Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0.

Отражая различия между религиозными конфессиями и снижающейся важностью религии во многих регионах, показатели обрезания широко варьируются по всему миру: от 80-100 процентов в Северной Африке, на Ближнем Востоке, на Кавказе и в Юго-Восточной Азии до почти нулевого уровня в некоторых частях юга. и Центральная Америка, Европа и Азия. Заметная разница наблюдается в Северной Америке, где поразительно высокие показатели – около 80 процентов в США – контрастируют с умеренными показателями в 40-50 процентов в Канаде. Тем не менее, сто лет назад показатели обрезания в США составляли около 50 процентов, как в Канаде. Сегодняшнее различие, однако, связано не с религией, а с медицинской практикой. Удивительно, но самое оживленное противоречие вокруг обрезания в современном мире зависит не от религии, а от принятия или отклонения медицинских обоснований.

Изменение показателей обрезания в США между 1890 и 1989 годами. В отличие от других стран, показатели выросли за этот период,

Источник: взято из рисунка, предоставленного Cox & Morris (2012).

Фактически, почти истеричная оппозиция мастурбации изначально вызвала активную медицинскую пропаганду обрезания. (См. Мое сообщение: « Мастурбация: самосовершенствование или биологическая необходимость? 16 ноября 2017 года».) Начиная с конца 1800-х годов, обрезание новорожденных мальчиков стало обычным явлением в США и Великобритании, по крайней мере, отчасти потому, что считалось, что оно снижает частоту таких случаев. «Злая привычка». Хотя стриктуры против мужской мастурбации начали значительно ослабевать на заре 20-го века, их наследие может сохраняться подсознательно в медицинской пропаганде обрезания.

За последние 80 лет во многих публикациях сообщалось о пользе обрезания для здоровья. Первоначально одной из основных проблем была защита мужчин от заражения сифилисом, что в конечном итоге затмило угрозу заражения вирусом ВИЧ и последующее развитие СПИДа. Обрезанные мужчины также, как сообщается, имеют более низкий риск заражения генитальным герпесом и провоцирующим раком вирусом папилломы человека (ВПЧ). В дополнение к снижению риска заболеваний, передаваемых половым путем, отмечались различные другие преимущества для здоровья мужчин, в том числе снижение частоты инфекций мочевыводящих путей. Кроме того, исследования показали, что обрезание снижает риск заражения женщин и во время секса, особенно в отношении ВПЧ, бактериального вагиноза и трихомониаза.

В течение десятилетий врачи в Австралии, Великобритании и США активно обсуждали преимущества и недостатки обрезания. В 2014 году, однако, впервые в своей истории Центры по контролю заболеваний (CDC) выпустили четкие руководящие принципы, решительно одобряющие обрезание в раннем возрасте в качестве меры здравоохранения. Это не осталось без ответа. Например, в 2015 году Брайан Эрп опубликовал аргументированную критику, в которой особое внимание уделялось этике обрезания мальчиков до возраста информированного согласия. Спор продолжается.

А как насчет женщин?

Это обсуждение было преднамеренно ограничено мужским обрезанием, хотя есть известный женский аналог. Я посвятим отдельный пост увечью женских половых органов. Некоторые авторы утверждают, что сбивать с толку и контрпродуктивно рассматривать мужские и женские вмешательства вместе. Последствия калечащих операций на женских половых органах, которые встречаются гораздо реже, чем мужское обрезание, несомненно, более драматичны и существенно различаются в определенных отношениях – например, никакой пользы для здоровья никогда не предлагалось. Следовательно, может быть приемлемо разрешить мужское обрезание при запрете калечащих операций на женском теле.

Рекомендации

CDC (2014) Рекомендации для провайдеров, консультирующих пациентов-мужчин и родителей относительно обрезания у мужчин и профилактики ВИЧ-инфекции, ИППП и других последствий для здоровья. http://www.regulations.gov/#!documentDetail;D=CDC-2014-0012-0003

Кокс, Г. и Моррис, Б.Дж. (2012) Почему обрезание: от предыстории до XXI века. С. 243-259 в: хирургическое руководство по обрезанию. (ред. Болник Д.А. и Койл М.) Лондон: Springer-Verlag.

Earp, BD (2015) Преимущества мужского обрезания перевешивают риски? Критика предлагаемых руководящих принципов CDC. Границы в педиатрии 3,88: 1-6.

Grűtzner, F., Nixon, B. & Jones, RC (2008) Репродуктивная биология у млекопитающих, откладывающих яйца. Половое развитие 2: 115-127.

Каяба Х., Тамура Х., Китаджима С., Фудзивара Ю., Като Т. и Като Т. (1996) Анализ формы и убираемости крайней плоти у 603 японских мальчиков. Журнал урологии 156: 1813-1815.

Kelly, DA (2002). Функциональная морфология эрекции полового члена: ткани для увеличения и поддержания жесткости. Интегративная и сравнительная биология 42: 216-221.

Мартин Р.Д. (1990) Происхождение и развитие приматов: филогенетическая реконструкция . Лондон / Нью-Джерси: Чепмен Холл / издательство Принстонского университета.

Morris, BJ, Krieger, JN & Klausnerc, JD (2017) Рекомендации CDC по обрезанию мужчин представляют собой ключевую меру общественного здравоохранения. Глобальное здоровье: наука и практика 5: 15-27.

Morris, BJ, Wamai, RG, Henebeng, EB, Tobian, AAR, Klausner, JD, Banerjee, J. & Hankins, CA (2016) Оценка распространенности обрезания у мужчин в конкретной стране и в мире. Метрики здоровья населения 14,4: 1-13.

Риквуд, AMK, Кенни, SE & Donnell, SC (2000) На пути к доказательному обрезанию английских мальчиков: обзор тенденций на практике. British Medical Journal 321: 792-793.

Ван Хау, Р. (1999) Влияет ли обрезание на венерические заболевания? Обзор литературы. Британский международный журнал урологии 83: 52-62.

Уильямс-Ашман, Х.Г. (1990) Загадочные особенности развития и функций полового члена. Перспективы в биологии и медицине 33: 335-374.