За последнее десятилетие исследования показали, что у детей в возрасте от 3 лет может развиться клинически серьезная депрессия. Часто депрессия связана с другими детскими психическими расстройствами. Маленькие дети с депрессией также имеют повышенный риск клинически значимой депрессии, как подростки, так и взрослые.
Хотя депрессивные расстройства можно диагностировать у очень маленьких детей, существует мало эмпирических данных в поддержку конкретных методов лечения для этой возрастной группы. В статье, недавно опубликованной в Американском журнале психиатрии , Джоан Луби и коллеги сообщили, что определенный тип терапии, нацеленный на взаимодействие между родителями и детьми, очень эффективен при уменьшении депрессивных симптомов у детей.
У маленьких детей мозг все еще развивается и в большей степени способен формировать новые нервные связи в ответ на внешние раздражители – процесс, называемый нейропластичностью, – чем взрослые. Таким образом, ранние вмешательства могут иметь больше шансов на успех у маленьких детей. Например, когда у ребенка ленивый глаз, исправление хорошего глаза может заставить слабый глаз окрепнуть, при условии, что это лечение применяется, когда ребенок молод. Когда ребенок достигает раннего подросткового возраста, мозг становится менее пластичным, и исправление уже не эффективно.
Группа Луби модифицировала терапию под названием «Интерактивная терапия родителей и детей» (PCIT), добавив модуль, предназначенный для эмоционального развития (ЭД). Было показано, что PCIT помогает детям с подрывным поведением. Рука эмоционального развития была добавлена, чтобы видеть, принесет ли это вмешательство пользу подавленным детям. Во время модуля ЭД родители обучались «использовать набор навыков, который проверяет и переносит эмоции ребенка и помогает ребенку регулировать интенсивные эмоции». В процессе родители научились помогать своим детям изучать причины их негативных эмоций и фигуры. из способов борьбы с ними более продуктивно.
Исследователи изучили группу из 229 детей с депрессией в возрасте от 3 до 7 лет. Все дети должны были иметь стабильного опекуна для зачисления в исследование. Никто не принимал антидепрессанты и не занимался одновременной психотерапией. Дети, которые считались слишком тяжелыми, чтобы быть рандомизированными в контрольную группу, были исключены из исследования и направлены на немедленное лечение. Депрессия у детей часто сопровождается поведенческими симптомами, которые могут соответствовать критериям других детских расстройств. Это было верно для детей в этом исследовании. В дополнение к депрессии, около 45 процентов имели тревожное расстройство, около 35 процентов имели СДВГ, и около 50 процентов имели оппозиционно-вызывающее расстройство.
229 дочерних родительских пар были разделены на две группы. Одна группа получила терапию сразу, а другая была в списке ожидания для лечения. Дети из списка ожидания служили в качестве контроля для группы, получавшей активную терапию. (Детям из списка ожидания с симптомами в конце периода ожидания было предложено лечение PCIT-ED.) Терапия проводилась в 20 сеансов в течение 18 недель. Провайдеры на уровне магистратуры могут пройти обучение для проведения этой терапии, поэтому такой подход к лечению может быть предоставлен по разумной цене.
Результаты были впечатляющими. Более 75 процентов детей в группе лечения более не соответствовали критериям депрессии по сравнению с 25 процентами контрольных списков ожидания. Более 73 процентов считались находящимися в стадии ремиссии (имеется в виду незначительное количество или отсутствие остаточных симптомов) по сравнению с 23 процентами в контрольной группе. Помимо улучшения депрессивных симптомов у этих детей улучшилась психосоциальная функция. Родители, принимавшие участие в исследовании, сообщили о снижении симптомов депрессии и снижении уровня стресса сами по себе. И дети, и родители чувствовали, что лечение было полезным.
Результаты, о которых сообщалось в этом исследовании, были измерены в конце 18-недельного курса лечения. Авторы утверждают, что будет важно определить долгосрочный курс этих детей, которые реагируют на раннее лечение. Надеемся, что раннее лечение приведет к снижению риска депрессии или других психических расстройств, когда дети подростки или взрослые. Это было бы отличным результатом и подчеркнуло бы важность раннего вмешательства, возможно, указав путь к эффективным долгосрочным стратегиям профилактики. Время и дальнейшие исследования покажет.
Эта колонка была написана Евгением Рубиным MD, PhD и Charles Zorumski MD.
Рекомендации
Luby, JL, Barch, DM, Whalen, D., Tillman, R. & Freedland, KE (20 июня 2018 года, онлайн). Рандомизированное контролируемое исследование психотерапии родителей и детей, направленное на развитие эмоций при ранней детской депрессии. Я J Психиатрия. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2018.18030321
