Укрепляйся, люди: небольшая боль никогда никому не ранит

Помогает ли нашим детям смягчить кризис с опиоидами?

Источник: Pexels, Pixabay.

Когда моей девятилетней девочке понадобилось вытащить два зуба, которые мешали другим войти прямо, я убедил дантиста избегать седации. Я верил, что мой ребенок может справиться с крошечным выстрелом Новокаина, чтобы онеметь от ее рта, пока он (Боже! Ужас!) Бодрствует. И она сделала. Пока стоматологический персонал косо смотрел на меня, как будто я была «злой матерью года», излишне подвергая своего ребенка боли, я твердо стоял. Дети сильнее, чем мы думаем, и, возможно, мы, взрослые, делаем их слабее. Как родители, наша работа – защищать наших детей. Когда им нужна повязка или они попадают в отделение скорой помощи, мы на их стороне. Но наши усилия по их защите иногда пересекают черту, лишая их способности переносить любой физический дискомфорт? И вот мы в кризисе с опиоидами: не чувствую боли.

Как мама, я видел, как мои современники спешат подхватить малышей, когда они падают, ожидая их крики агонии. Как врач, я вижу родителей, пытающихся оградить своих детей от болезненных уколов и даже слегка неудобных офисных процедур – всего, что может вызвать беспокойство у их любимых, даже когда это необходимо с медицинской точки зрения.

• Как быть стоиком
• Создание сакральных пространств в нашей жизни
• Гормоны: секретный соус Дональда Трампа
• Эволюционная психология – сверхдержава
• 4 способа, которыми ваш внутренний ребенок готовит вас к зрелости

Я вырос в 70-х. Мы пошли к врачу и сделали прививки, без вопросов; мы пошли к стоматологу и пострадали от чистки зубов и пломб, без вопросов. В каждом экзаменационном зале не было встроенных телевизоров, не было фторсодержащих препаратов с ароматом ваты и игрушек для хорошего (или плохого) поведения. Я знаю, о тысячелетних взглядах на глаза, о том, как мы были сильны. Но это правда. Конечно, некоторые меры безопасности 70-х явно отсутствовали – без велосипедных шлемов и редко с ремнями безопасности. Большинство из нас выжили, несмотря на постоянную опасность. Но мы также были сердечны, и теперь мы видим некоторые негативные последствия от мягкости по отношению к нашим детям. Бэби-бумеры и даже Gen-X’rs были воспитаны с другой терпимостью боли, чем наше нынешнее поколение малышей. Представление о том, что ребенок испытывает какую-то физическую боль, теперь непостижимо. Я не буду покрывать его сахаром: мы выращиваем слабаков с порогами боли у подножья скалы. Сегодняшние дети могут быть завтрашними (или, возможно, даже сегодняшними) наркоманами. И хотя ВОЗ считает, что кризис с опиоидами является всемирной эпидемией, проблема носит локальный характер. США составляют всего 4% населения мира, но 42% смертей, связанных с опиоидами, происходят здесь, дома.

Как хирург, я знаю о боли. Еще несколько лет назад мы, врачи, регулярно инструктировали пациентов, даже родителей маленьких детей, вводить обезболивающие наркотики круглосуточно после операции, чтобы «оставаться впереди боли». Безболезненное хирургическое восстановление означало, что это было успешный И хотя все врачи были подготовлены к тому, чтобы с осторожностью относиться к злоупотреблению наркотиками и злоупотреблению ими, особенно для пациентов, страдающих хронической болью, мы редко придумывали идею раздавать наркотические рецепты во второй раз. Теперь это вопрос первостепенной важности. Я избирательно отношусь к своим рецептам и подчеркиваю своим пациентам и их семьям, что их следует назначать только в случае сильной боли, которая мешает человеку выполнять основные действия, такие как прием пищи, питье и сон. Если не считать этого, им нужно это выдержать.

Родители не хотят быть причиной физической боли своих детей. Я ненавижу, когда мои дети страдают. И хотите верьте, хотите нет, мне не нравится, когда ваши дети испытывают боль как мои пациенты. Это трудно смотреть. Я могу сопереживать, когда дети падают, болеют или испытывают дискомфорт от уколов, хирургического вмешательства или работы стоматолога. Но, будучи родителем в течение полутора десятилетий, а хирургом более двух десятилетий, я могу с уверенностью сказать одно: физическая боль не убьет вас, но лекарство для ее лечения может.

• Виртуальная экспозиционная терапия для лечения тревожности
• Вопросы представления о психическом здоровье
• Трудолюбивый и добросовестный? Остерегайтесь темной стороны
• Пересечение границ приносит большое богатство
• Действительно ли наличие домашних животных делает нас здоровее?

Поскольку мы пытаемся вытащить себя из всемирного кризиса опиоидной зависимости, мы осознаем, что большая часть этого беспорядка возникла из-за того, что врачи чрезмерно назначали пациентам обезболивающие препараты, включая детей. Быстрый рост количества рецептов на наркотики за период с 1999 по 2010 год в Соединенных Штатах увеличился в четыре раза. Частично это было связано с просветительской работой в области общественного здравоохранения, направленной на то, чтобы научить врачей относиться к боли с уважением, снять стигму и даже считать ее «Пятым показателем жизненно важных функций» (после большой четверки: частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление и температура тела). Итак, мы начали назначать лекарства более либерально, с дополнительной целью не только лечить боль, но и предотвращать ее. С этим четырехкратным увеличением назначений боли произошло четырехкратное увеличение смертности от опиоидов из-за передозировки. Многие из этих смертей были у детей и подростков, которые получили рецепты. Фармацевтические компании в настоящее время расследуются на предмет их предшествующего знания об опасностях злоупотребления опиоидами, даже в то время, когда они считались безопасными и не вызывающими привыкания.

В моей практике я видел множество неблагоприятных событий от применения даже слишком большого количества обезболивающего: умеренные раздражения, такие как отсроченное появление от анестезии, тошнота, рвота, зуд и запор, до действительно плохих вещей – как вы уже догадались – остановка дыхания , даже требующий СЛР. Все во имя не чувствую боли. В 2014 году ряд смертей от миндалин у ранее здоровых детей быстро привел к открытию, что виновником был препарат Тайленол с кодеином. Вскоре FDA выпустило «черный ящик» с предупреждением об использовании этого препарата для детей после этой операции. Оказывается, некоторые люди быстро усваивают кодеин в форме высоких доз морфина, что после операции на дыхательных путях, такой как удаление миндалин, может привести к закупорке дыхательных путей, угнетению дыхания и смерти.

В настоящее время мы даем ацетаминофен или ибупрофен, и редко, маленькие кусочки наркотиков во время и после операций. И нет музыки более красивой для моих ушей, чем кричащие дети в комнате выздоровления, легко успокаиваемые сиреневым ледяным хлопком, медвежонком, выпущенным в больнице, и, если им повезет, телевизором над их кроватью. Хотя есть некоторые пациенты, которым требуется много обезболивающих, замечательно, что подавляющее большинство детей и взрослых живут с гораздо меньшим количеством лекарств, чем мы думали несколько лет назад. И с меньшим количеством обезболивающего в своей системе люди чувствуют себя лучше в целом, с меньшим количеством побочных эффектов. И в конце концов, держу пари, что эти кратковременные моменты боли способствуют большей устойчивости, уверенности и раздражительности. Страх боли, будь то наша собственная или боль нашего ребенка, может быть более сильным, чем страх перед болезнью или операцией. Но преодоление этого страха может сделать нас всех сильнее и безопаснее, сейчас и в будущем.