Диета и аутизм

Начнем с письма Гарвардского психического здоровья (апрель 2010 г., стр. 4). HMHL просто любит дождь на моем параде «диета и психическое здоровье»:

«Исследователи давно не согласны с тем, могут ли проблемы с желудочно-кишечным трактом лежать в основе некоторых симптомов расстройств спектра аутизма. Это не остановило некоторых исследователей и знаменитостей от пропаганды теорий и специальных «диет аутизма» без какой-либо научной поддержки. Тем не менее эти необоснованные рекомендации могут призывать скорбящих и уязвимых родителей, которые убиты горем в связи с внезапной регрессией развития ребенка ».

Вау. Это грубо. Я надеюсь использовать следующие несколько сообщений, чтобы изучить некоторые из теорий, лежащих в основе того, что может вызвать аустим, и посмотреть, насколько надуманны и опасны эти диеты.

Нарушения аутистического спектра (аутичное расстройство, расстройство Аспергера, расстройство Ретта, расстройство дезинтеграции детей и распространенное расстройство развития, не обозначенное иначе, вместе называемое «ASD»), как представляется, ухудшают способность ребенка общаться и взаимодействовать с другими людьми. ASD также характеризуются ритуалистическим или повторяющимся поведением, таким как постукивание пальцами или удар головой или выбор. Аутичные дети в целом более придирчивы, чем дети без ASD, и вспышки гнева вокруг неудовлетворительного времени приема пищи могут быть экстремальными. (Пристойный момент заключается в том, что ограничение выбора придирчивого детского меню путем выхода клейковины и казеина может быть проблемой питания). Запор также чаще встречается у детей с аутизмом, и, похоже, дети с АСД часто испытывают боль в животе, утечку стула, вздутие живота , и рефлюкс (1).

• Когда похвала – наказание
• Обзор фильмов: Любящие фонари: живые аутисты
• Соя и судороги
• Любопытство (интерес)
• Грусть? Вы выбрали большое время!

Письмо Гарвардского психического здоровья прямо сейчас: «Недостаточно доказательств для поддержки специальных« диет аутизма », которые устраняют казеин … или клейковину». Предыдущие исследования не были выполнены должным образом или слишком малы или даже не использовали стандартные меры для диагностики аутизма в первую очередь. Существует только одно двойное слепое кроссоверное исследование казеина и клейковины по сравнению с обычными диетами (не уверен, как вы действительно двойное слепое, но хорошо), из 15 детей с АСД, и через 12 недель диета, казалось, не имела эффекта (2). Некоторые из родителей считали, что вмешательство было более успешным, чем независимые рецензенты.

Хорошо, хорошо, мы получим картину, письмо Гарвардского психического здоровья. Но давайте немного отступим. Что такое аутизм и что его вызывает? Ну, нет универсальной теории, нет последовательных генетических данных (хотя аутизм, по-видимому, иногда протекает в семьях), и нет согласованного биологического механизма для того, что вызывает аутизм (3). Некоторые исследователи считают, что это проблема развития мозга. Другие интересуются, является ли аутизм набором расстройств, подобных фенилкетонурии (когда невозможность метаболизировать определенную аминокислоту может привести к прогрессирующей умственной отсталости, повреждению головного мозга и судорогам, но ее можно предотвратить, если не есть эту аминокислоту, фенилаланин). Предполагается, что аутизм возникает из-за неровностей из-за воспаления и проблем с развитием, но это очень обобщенная проблема без конкретного решения.

Вся идея о том, что безлиценовые диеты без казеина могут быть полезны для аутизма, основана на теориях, что экзоморфины (фрагменты белка, которые действуют как опиаты) из клейковины и казеина могут проникать через кишечный барьер и продолжать действовать на мозг, причиняя вред. Подобная теория работает в безглютеновых диетах и ​​шизофрении. Один очень интересный лакомый кусочек информации: дети с аутизмом и члены их семей, похоже, имеют более тонкие кишки, чем семьи без аутизма (4). (Вот что делает заявление Гарвардского психического здоровья о том, что исследователи пропагандируют «диеты аутизма» без какой-либо научной поддержки , кажутся, ну, капризными. Справедливости ради следует отметить, что самое большое и лучшее без глютена исследование без казеина было опубликовано в Апрель 2010 года, а исследование протекающей кишки, на которое я смотрю, вышло в конце 2010 года).

• Мужчины больше полезны, альтруистичны или рыцарские, чем женщины?
• Является ли грамотность фактором в «Эпидемии аутизма»?
• Когда беременные женщины подавлены
• Новая ночная дата: ужин и … Терапия?
• День 9: Шарна Олфман по вопросам детского психического здоровья

Подожди минуту. Резервное копирование. Как измерить дырявую кишку? Ну, чтобы проверить целостность кишечника, можно выпить раствор метаболически инертных сахаров, таких как лактулоза и маннит, а у человека с протекающей кишкой эти сахара окажутся в моче (это называется испытанием IPT). Один из сахаров очень мал и легко проходит через кишечник. Другой довольно большой, так что только «негерметичная» кишка позволит ей пройти – если вы измерите соотношение этих двух сахаров, вы получите довольно хорошую идею о том, насколько протекает кишечник. Кроме того, протекающая кишка имеет тенденцию к воспалению кишечника, и можно пропустить биопсию кишечника и проверить фекальный кальпротектин (FC), белок, продуцируемый кишечными гранулоцитами. Много FC в вашем корме, по-видимому, означает, что у вас, вероятно, воспаление кишечника.

Конечно, целиакия связана с воспаленными, негерметичными кишками, поэтому исследователи в исследовании приняли 90 детей с нарушениями спектра аутизма и 146 родственников первой степени, а также 64 ребенка и 146 взрослых контролей. Каждому давали тест на IPT, некоторые проверяли на FC, а всех детей с аутизмом проверяли на целиакию (с использованием антител против tTG, антител против глиадина IgG и антител против глиадина IgA, антиэндомизированных антител и генетическое тестирование для HLA DQ2 и 8 – все это стандартные тесты на целиакию (положительные тесты будут вызваны воспалением и аллергией на клейковину пшеницы). Родственники и контрольные группы с аномальными испытаниями IPT и FC были одинаково скринированы на целиакию.

Звучит интересно! Каковы результаты?

Аномальная протекающая кишка – тест IPT (более высокий процент лактулозы против маннита в моче)
Контроль для взрослых = 4,8%
Контроль детей = 0%
У пациентов с АСД = 36,7%
Родственники = 21,2%
(Р <0,0001)

Патологический фекальный кальпротектин (FC – мера воспаления кишечника)
Больные ASD = 24,6%
Родственники = 11,7%
(Из-за бюджетных ограничений, FC был измерен только в контролерах, у которых был аномальный тест IPT – ни у кого из них не было значений FC выше нормального диапазона)

ASD пациентов и целиакии
Генетическая предрасположенность к целиакии (+ HLA DQ2 и / или DQ8): 32% детей с «негерметичным» тестированием IPT
Генетическая предрасположенность к целиакии (+ HLA DQ2 и / или DQ8): 35,9% детей с нормальным тестом IPT
Желудочно-кишечные симптомы: 45,5% детей с «негерметичным» испытанием IPT
Желудочно-кишечные симптомы: 47,4% детей с обычным тестом на IPT.
Положительный IgA IgA: 1,6% +/- 2,5%
Положительный IgA IgG: 13,8% +/- 24,2%
Положительный tTG: 1,04% +/- 0,91%
EMA: все отрицательные

Родственники и целиакии
Положительный IgA IgA: 0,8% +/- 0,4%
Положительный IgA IgG: 8,4% +/- 5,9%
Положительный tTG: 3,0% +/- 3,7%
EMA: все отрицательные

Что ж! Это смешанная сумка. Общие выводы – кажется, есть подгруппа детей с аутизмом и их близких родственников, у которых нет кровотечений. Напряжения целиакии немного больше по всему месту. Симптомы GI, по-видимому, не коррелируют с протеканием кишечника, что означает, что стандартная рекомендация исследовать проблемы целиакии или кишечного барьера только у аутичных детей с симптомами GI, кажется, летит перед научными результатами.

Возможно, что более важно, «клейковина сама по себе увеличивает IPT» (другими словами, ухудшает протекание кишечника хуже в клеточных моделях (5) (6) (7)). (важно понимать, что это клеточные модели или модели, основанные на людях с известной целиакией, которые не могут переходить ни к общей, ни к аутичной популяции). «Мы можем предположить, что субъекты с ASD чувствительны к глютенам …. и, следовательно, их функция кишечного барьера [аномалии] будет улучшаться с помощью безглютеновой диеты. Хорошо признанные эффекты слизистой оболочки кишечника глиадином – основным компонентом клейковины – оправдывают лечение диетой без глютена в ASD ».

Гораздо больше обсуждать. Выводы, приведенные выше, не являются хлопком для пшеницы или молочных продуктов, вызывающих аутизм. Но на данный момент я оставлю эту информацию немного тушить.

Суть этой статьи: доказательство клинических испытаний для безглютеновых, без казеина диет плохое, пока (хотя я перейду к тому, что я считаю лучшим исследованием позже). НО, есть более новые свидетельства относительно большого подмножества детей с АСД, у которых особенно острое кишечное кровотечение, а восприимчивость к протеканию кажется генетической. Вы не сможете найти этих детей, посмотрев на пациентов с целиаксическими маркерами или взглянув на пациентов с симптомами GI.

Существует больше аутизма, чем мозг. Нам нужно иметь целостный взгляд и открытый ум, чтобы найти ответы.

Моя последующая статья теперь поднята и может быть найдена здесь: Диета и аутизм – Новые исследования и интригующие ссылки

Фото-кредит

Другие статьи, подобные этой в Эволюционной психиатрии

Авторское право Эмили Динс, MD