Должны ли медицинские работники шутить о пациентах?

Источник: По NBC Television (eBay front back) [Public domain], через Википедия

В романе Самуэля Шема 1978 года о медицинской интернатуре «Дом Бога» главный герой называет пациентов «GOMERs» аббревиатурой «Get Out of My Emergency Room». Этот термин «ласкания» является верхушкой айсберга для конкретного бренд темного юмора медицинских поставщиков, как врачи и медсестры часто используют, иногда называют медицинский "виселицы" юмор.

Этот юмор – это не твой теплый, нечеткий патч Адамс и клоуны в подростковом возрасте. Это Джоан Риверс встречает дэт-металл, который встречает соляной кислотный юмор.

Во время предательского процесса перехода от медицинского студента к врачу я заметил, что мое чувство юмора изменилось в этих озлобленных, причудливых отношениях. После медицинской школы мало что осталось от воображения, между прорезанием трупов, затем живыми людьми, выкапыванием и подталкиванием незнакомцев в их наиболее уязвимых государствах. То, что считалось бы неуместным, даже преступным, в другом контексте становилось профессиональным и заботливым в больнице. Но иногда контрасты и несоответствия, возникающие в процессе, приводят к ситуациям, которые можно рассматривать с ужасом или с юмором, или с непростой примесью обоих.

Психиатр Джордж Вайант назвал юмор одним из самых зрелых механизмов защиты эго – зрелым, по крайней мере, относительно более примитивной защиты, такой как гнев, проекция, отрицание и т. П. Но содержание юмора очень субъективно и часто, чем более регрессивно и неприятно, тем более «незрелым», если хотите, смешным для некоторых, тем более оскорбительным для других. Галлоус юмора юбки этой линии уникальным способом.

• Знаете ли вы свой «Расскажите?»
• Трезвое новое начало и сухой январь
• 8 Отбросы жизни и неудачи нарциссистов
• Что делать, когда ваш родитель-воспитатель является нарциссистом
• Может ли страна, не имеющая эмпатии к другим, стать великой?

Зигмунд Фрейд упомянул о юморе виселицы в своем эссе «Юмор» в 1927 году как способ для эго превратить страдания и травмы («провокации реальности») во что-то «получить удовольствие» вместо этого. Антонин Орбдлик, чешский социолог, живший под нацистской оккупацией, отмечает в своем эссе 1942 года «« Галлоус Юмор »-« Социологический феномен », который угнетал жертв во время этой оккупации, использовал этот юмор, чтобы« поддержать сопротивление жертв и … подрывать моральный дух угнетатели ». Осведомляя в противном случае опасную ситуацию, они больше не боялись своего врага и могли издеваться над ними и чувствовать чувство контроля и расширения социальных прав. (Можно было бы утверждать, что спорный фильм «Интервью» делает то же самое против токсического режима в Северной Корее.)

В медицине экстремумы смертности, боли, болезни, страдания – самые темные переживания – сталкиваются с медицинскими работниками. Наше сочувствие растягивается до предела, много раз, все время под сильным давлением, чтобы действовать идеально, в пределах затрат и временных ограничений, а иногда и без сна. Мы подготовлены к тому, чтобы оставаться спокойными перед лицом крови, мочи, рвоты, дерьма, агитации, кричащей боли, и все же успешно применять тесты, процедуры и лекарства, чтобы мы не причиняли больше страданий и смерти. Мы также должны одновременно обслуживать эмоции пациента, так как люди, переживающие болезнь и стресс, успокаивают их, даже если они вынуждены изредка злоупотреблять нами в муках их понятной агонии.

Так как люди сами подталкивают к самым высоким стандартам ответственности, врачи и медсестры часто полагаются на этот висельный юмор, клапан давления для того, с чем мы сталкиваемся. Я слышал похожие типы юмора, выраженные членами других полей высокого давления, которые противостоят ежедневной смертности, как военные или полиция. Согласно журналу Dartmouth Medicine Magazine, опрос 2005 года, проведенный 608 фельдшерами и специалистами службы скорой медицинской помощи (EMS) Викторией Корум, полевым фельдшером, обнаружил, что почти 90% признались, что «используют темный юмор». Другие механизмы преодоления конфликтов, такие как общение с коллегами и семьей и друзья заняли второе и третье места на 37% и 35% соответственно. В статье о работе клиники Майо в 2012 году Льюис Коэн MD обсудил обзор 633 поставщиков услуг паллиативной помощи, где около 72% слышали мрачные комментарии к ним, такие как «Доктор Смерть "в основном от других врачей (59%) и специалистов здравоохранения (49%), а также от членов семьи и друзей, а также от пациентов и их спутников (21-31%).

• Что делать с едой на День святого Валентина
• «Я женат на моей работе»
• Больше доказательств того, что скин-скин-контакт
• Функционирует ли церебральная функция мозжечка с точной настройкой?
• Как не быть скучным: советы для подростков-интровертов

Тем не менее, люди вне этих полей иногда ужасаются, возмущаются, когда слышат некоторые из этих шуток, особенно если они направлены на пациентов. Понятно, что эти анекдоты воспринимаются как дегуманизирующие, объективирующие, принижающие, особенно у пациентов, которые уже чувствуют себя в уязвимом, дегуманизированном состоянии. Я, по общему признанию, был застигнут врасплох мирянами, которые ухаживали за случайными комментариями, которые я написал или произнес, что заставило меня отступить и задаться вопросом, что изменилось во мне, и все ли плохо? Я стал бессердечным человеком? Или я больше общаюсь с реальностью, чем люди, которые не проваливались через одни и те же траншеи?

Кэтрин Уотсон, профессор медицинской этики и юрист Северо-западного университета, написала подробный и просветительский трактат об использовании виселицы в медицине в докладе Центра Гастингса в 2011 году. В ней она приводит некоторые из динамики власти, которая вступает в игру с этот тип юмора, когда пациенты, которые делают врачей беспомощными, становятся прикладом шуток. В частности, трудные или несоответствующие пациенты получают удовольствие от этих самых, потому что они являются легкой мишенью для бесперспективных врачей, которые чувствуют себя в их борьбе с некоторыми заболеваниями.

Например, когда я работал в стационарной психиатрической группе, несколько пациентов разочаровывали повторных посетителей из-за плохого соблюдения медикаментов, тяжелой болезни, укоренившихся черт характера нарушения и / или других сложных социально-экономических условий (бездомность, злоупотребление наркотиками и т. Д.), В то время как некоторые пациенты будут улучшаться и быстро разряжаться, другим будет непростое время и длительное пребывание из-за отказа от лекарств, неоднократно угрожающих причинить вред себе или угрожая персоналу, быть боевым, проклинать психотически и многое другое. Несмотря на утверждения (а иногда и реалии), что пациенты плохо относятся к психиатрическим отделениям, часто перегруженные работой сами клиницисты также могут чувствовать себя привычными и злоупотребляемыми. Поэтому иногда, во время наших раундов и внутренних встреч, сотрудники часто высказывали саркастические комментарии о «частых летчиках» и т. Д.

Помогает ли этот тип юмора или вредит отношениям между врачом и пациентом? На минусовой стороне провайдеры могут попасть в циничное мышление, где пациент становится в лучшем случае раздражающим, а в худшем случае пробивающим мешком или смертельным врагом. Наша способность к эмпатии может ухудшиться, когда мы привыкаем к насмешливым страданиям на регулярной основе; мы можем даже пропустить настоящие серьезные клинические данные, когда перестаем верить нашим пациентам, потому что мы предполагаем, что они преувеличивают или манипулируют нами, как мальчик, который плакал волком.

Я всегда буду помнить одного конкретного пациента, у которого был типичный «трудный» профиль пациента в нескольких больничных визитах с просьбой о различных болях или лекарствах для беспокойства по поводу смутных соматических жалоб. На этот раз уже страдающий ожирением пациент снова пожаловался на то, что не чувствовал себя хорошо, и набухала грудь, которая казалась стереотипно истеричной или внимательной. Наш первый инстинкт состоял в том, чтобы катить глаза и смеяться над ее симптомами, чтобы думать о ГОМЕР на всем пути. Но, к счастью, мы все же проводили обычные тесты, и оказалось, что у пациента были опухоли, высвобождающие опухоль легких, которые действительно вызвали опухоль груди. На этот раз, к сожалению, у нее был настоящий рак.

С положительной стороны, наше болезненное чувство юмора может способствовать связыванию между членами команды и помочь снять стресс при столкновении с пациентами, которые действительно тяжело справляются или сталкиваются с ситуациями, которые невыразимо трагичны. Статья Уотсона открывается с измученной командой скорой помощи, которая заказала пиццу, а мальчик-доставка в конечном итоге стал их травматологическим пациентом после того, как его ограбили и расстреляли. Пациент умер; столкнувшись с этим ужасным набором обстоятельств, они решают потом шутить о том, как накормить бедную жертву, и они съели пиццу, которая была найдена на месте происшествия. Хотя изначально можно было подумать, насколько жестоко шутить в таких обстоятельствах, можно было бы подумать, что еще могла сделать эта команда, чтобы прорваться через разрушительную, виноватую ситуацию? Уотсон приходит к выводу, что шутка осталась «этической», потому что никакого прямого вреда для пациента не было (это было бы, конечно, иначе, чем шутка перед членами семьи или пациентов), и, возможно, это даже помогло врачам оставаться в здравом уме перед лицом ужаса.

Итак, когда врачи и медсестры решают принять участие в своем собственном табу-юморе, неужели это так плохо? Являются ли пациенты такими святыми в своей уязвимости, что любое издевательство над их слабостью или болезнью похоже на нарушение, акт издевательств или даже злоупотреблений? Или это наоборот; делают ли поставщики чувствовать себя издевательскими жертвами в эту эпоху злоупотребления служебным положением и управляемой медицинской помощью и оценкой удовлетворенности пациентов, а их издевательство – это форма мирного восстания, гражданской свободы против гегемонии вызывающего пациента? Как отмечает Уотсон, динамика мощности постоянно меняется за кулисами взаимоотношений между врачом и пациентом и соответственно наполняет этот юмор различными нюансами.

Я бы сказал, что врачи, медсестры и другие медицинские работники заслужили право и должны иметь свободу смеяться над чем угодно, даже смертью и болезнью. Они должны следить за признаками выгорания и искать другие источники помощи соответственно. И они должны стараться как можно больше взломать шутки за закрытыми дверями. Но если вы, как пациент, услышите одно выскальзывание, вместо праведного гнева, попытайтесь подумать о том, откуда он. Клиницисты тоже чувствуют себя беспомощными, и юмор – лучший способ для них оставаться в здравом уме.