Мое первое обучение в психиатрии началось сорок пять лет назад в стационаре, где мы специализировались на том, чтобы сделать пациентов более болезненными.
Руководитель больницы был влиятельным психиатром, который создал тогдашний модный диагноз-du-jour («псевдонейротическая шизофрения») и каким-то образом убедил многих американских клиницистов (и нас наивных жителей), что шизофрению можно диагностировать даже у пациентов, которые не показали внешние признаки психоза – если бы мы были достаточно умны, чтобы исследовать под их поверхностью кажущуюся здоровую форму. Это была совершенно сумасшедшая идея, но я был слишком молод и слишком глуп, чтобы увидеть это.
Быть мертвым неправильно и действительно опасно, не остановило этот причудливый диагноз (называемый «псевдонейротической шизофренией») стать цветущей причудой, которая временно захватила воображение и изменила практику многих американских психиатров. К счастью, он никогда не улавливался в остальном мире и умер внезапной смертью сорок лет назад, когда кросс-национальное исследование убедительно доказало, что психиатры США были дико переутомляющими шизофренией, когда это не имело никакого смысла.
Но мы нанесли большой урон тем временем. Наше обучение состояло в изучении о-так тонких признаков псевдо-псевдонейротической шизофрении, чтобы мы могли неправильно диагностировать подростков и молодых людей, у которых действительно были гораздо менее серьезные проблемы. И мы держали их в больнице в течение года или более, часто рассматривая их с помощью антипсихотических препаратов, которые имели всевозможные ужасные побочные эффекты.
Минди Льюис была пациентом в этом отделении, и я был врачом (не она, но я делал то же самое глупое дело с некоторыми другими пациентами, которые были ее близкими друзьями). Вот короткая версия Минди о том, что произошло. Она красноречиво описала свой опыт гораздо более подробно в своей книге «Жизнь внутри» http://www.mindylewislifeinside.com и в моей книге «Сохранение нормального».
«В 1967 году я был застенчивым, самокритичным, непокорным 15-летним, который любил поэзию и живопись. Моя недавно замужняя мать понятия не имела, как обращаться со мной: я пропускал школу, гулял в Центральном парке и экспериментировал с наркотиками. По совету психиатра моя мать отправила меня в хорошо расцененную психиатрическую больницу со специальным отделением для подростков и молодых людей. Там я останусь до 18 лет.
«В больнице все аспекты моего поведения наблюдались и классифицировались. Теперь, помимо того, что я чувствовал себя подростком без солидного чувства собственного достоинства, меня рассматривали через объектив психического заболевания. Когда я спросил, что со мной не так, мне сказали, что я «подросток-шизофреник», как и большинство моих друзей в палате. Мне давали лекарства, которые прибивали меня к мебели и сплавляли минуты в бесконечные дни скуки и инерции. Я не мог выходить на улицу, дышать воздухом, носить свою одежду. Если бы вы не были в депрессии, чтобы начать, то в больнице это сделаете. Попытки самоубийства были обычными, и некоторые из моих друзей преуспели ».
«Кто я должен был быть сумасшедшим или здравомыслящим? Когда я был пассивным и послушным, я был вознагражден, но когда я выставил искру жизни, я был наказан за «выступление». Признание симптомов было вознаграждено дополнительным вниманием. Я стал искусным играть в игру психического пациента, но под этим я жаждал, чтобы кто-то сказал мне, что я в порядке ».
«Наконец, выпущенный в 18 лет, я сбросил свои лекарства и отправился искать свой путь в мире, который я покинул почти три года назад. Друзья, с которыми я вырос, ушли в колледж, хотя я едва пережил травму больницы. Я потерял друзей при передозировке наркотиков и самоубийстве. Я был в ярости от матери и не доверял власти. Мне было стыдно за то, что мы так долго были госпитализированы и не могли поколебать чувство, что со мной что-то не так. Каждый воспринимаемый отказ или недостаток вызывали глубокое беспокойство. Даже работая в качестве визуального художника и графического дизайнера, я чувствовал, что значительная карьера и длительные отношения были возможны для других, но не для меня ».
«Когда я начал писать свои мемуары, я приобрел копию моих записей в больнице. Там я видел себя как «шизофреник», «аутизм», «психотический» и «безнадежный». Несмотря на ужас, я начал понимать, что эти ярлыки не имеют никакого отношения к тому, кем я был, но представляли собой догадки. При написании мемуаров я понял, что все – моя мать, врачи – пытались сделать все возможное в то время. К сожалению, я попал в такую же широкую диагностическую сеть, что и сегодня так много родителей и детей. Только ярлыки разные.
Спасибо Минди за то, что вы учили нас и прощали. Минди выжила, выросла и стала успешным графическим дизайнером, автором и творческим инструктором. У нее не было и никогда не было единственной шизофренической кости во всем ее теле.
В то время я любил свою работу над этой ужасно ошибочной единицей и думал, что помогаю людям и многому учусь. Только позже, когда я собрал гораздо больший опыт в более широком мире психиатрии и жизни, я понял, что я также причиняю вред людям и изучаю много неправильных вещей.
Косвенно, рассказ Минди объясняет, почему я так сильно встревожен (и так громко звучал тревога) DSM 5. Я начал критиковать DSM 5 четыре года назад, когда обнаружил, что он будет включать «синдром психотического риска», подозрительно похожий на «псевдоневротический шизофрения'. Я знал из-за мучительного личного опыта (в основном, Минди, но по-моему) риски, что «риск психоза» приведут к аналогичному несоответствующему рецепту антипсихотических препаратов для людей, которые им не нужны.
Движение антипсихиатров подпитывается теми, кто пострадал от плохо задуманного и плохо поставленного лечения и, по понятным причинам, зол и стремится защитить других от подобной участи. Но он слишком затягивается в своей критической критике и пропускает ценность психиатрии. У Минди более широкое понимание и более полезное сообщение.
Я знаю сотни пациентов, которым психиатрия не пострадала и не пострадала. Тридцать лет назад я написал статью под названием «Без лечения как рецепт выбора», чтобы предупредить врачей и пациентов о лечении, которые могут принести больше вреда, чем пользы. Но я также знаю много тысяч пациентов, которые получили большую пользу. Общие результаты в психиатрии довольно хорошие и выгодно отличаются от других медицинских специальностей.
Не имеет никакого смысла защищать психиатрию, как с Минди, так как атаковать ее, когда она делается хорошо. По-разному мы с Минди оба летали над гнездом кукушек – и я не хочу, чтобы другие люди оказались в ловушке. Но я также не хочу, чтобы люди пропустили лечение, когда это уместно и необходимо.
