В общественном воображении судебно-психиатрические больницы, где государства помещают преступно безумных, – это адские сцены с клетками и ограничениями, тем лучше держать нас в безопасности от Ганнибала Лекторы мира.
И это правда, что эти больницы, включая ту, где я работаю, являются адскими. Но не потому, что пациенты сдержанны. На самом деле все наоборот. Пациенты, даже жестокие, часто получают шокирующее количество свободы. Как следствие, каждый день, по всей стране, эти больницы регистрируют десятки нападений пациентов на сотрудников и других пациентов – ситуацию, которая благодаря расширенным законам о правах пациентов и государственным бюрократическим службам, мы почти ничего не можем сделать.
Чтобы быть ясными, не все или даже большинство пациентов активно насильственны. Только 15 процентов пациентов в большинстве больниц несут ответственность за 90 процентов нападений. И все же, почти во всех государственных судебных учреждениях, с которыми я столкнулся, существует эпидемия нападений со стороны насильственных пациентов.
Возьмите одно из худших состояний для насилия, начатого пациентом, в Нью-Йорке. За последний двухлетний период психиатрический центр Kirby Forensic на острове Wards в Нью-Йорке зафиксировал 433 нападения пациентов. В 2009 году Федерация государственных служащих штата Нью-Йорк заявила, что каждый год 200 травм сотрудников больницы были результатом нападений психических пациентов. «Мы, вероятно, единственный человек в штате Нью-Йорк, который может пойти на работу и безнаказанно избиваться», – сказал в местной газете сотрудник судебно-психиатрического центра Mid-Hudson в Нью-Хэмптоне (штат Нью-Йорк).
Ответ администрации Mid-Hudson на этот кризис символизирует официальные ответы по всей стране. По словам сотрудника, когда сотрудники обращались с насильственными, психотическими пациентами, руководители больниц предложили использовать «ценность юмора», чтобы успокоить их. Другие тактики включали «использование качелей, водяных кроватей с вибрацией и музыкой, прогулки по периметру в автомобиле» и тяжело нагруженные «сумо-костюмы».
И все хуже для других пациентов, которые поглощают большинство избиений и травм и, в некоторых случаях, не мысленно или физически способны защищаться. При попытке стать здоровыми они продолжают подвергаться нападениям и нападениям.
Эта комбинация насилия и официального молчания не изолирована от штата Нью-Йорк. В ходе телевизионного расследования в Аризоне в 2013 году в психиатрической больнице штата были обнаружены сотни нападений в год. В Мэриленде конфиденциальный отчет штата, открытый Балтиморским солнцем, описал стационарные отделения в психиатрической больнице в Катонсвилле как «беззаконные условия». И в Техасе 15 процентов сотрудников госпиталей штата являются субъектами «тяжелой пациентки» нападение "каждый год, согласно новостному сообщению.
Штат штата Калифорния штата Напа, где я работаю, имеет в среднем 3000 нападений в год. За последние три года четыре психиатра на моем стационаре были избиты. В другом недавнем инциденте пациент ударил другого пациента со сломанной ногой стула – сломал обе руки жертвы – потому что он не заплатил своему нападающему достаточно «защиты» денег. Сотрудники ворвались в дневной зал, чтобы увидеть бессознательного пациента на полу, кровь сочилась на желтой черепице, красные отпечатки колонок его противников, ведущие в коридор.
В другом нападении нападавший избил пожилого человека с мешком с четвертями, а затем бросил его в инвалидное кресло на цементный патио. Время от времени половина медсестер в моем подразделении находится на инвалидности от нападений или попыток изнасилования.
Как все к этому приходит? После деинституционализационного движения 1960-х годов и введения эффективных антипсихотических препаратов большинство больниц были освобождены от «регулярных» – в основном пациентов, не имеющих отношения к психическому здоровью; эти вакансии были заполнены растущим числом людей, которые успешно не признавали себя виновными по причине безумия.
Но государственные больницы плохо подготовлены к тому, чтобы иметь дело с этими часто опасными и жестокими людьми. Большая часть проблемы связана с нашей правовой системой, где понятие прав пациентов одержало победу над здравым смыслом и безопасностью. Например, несмотря на то, что уголовно безумные пациенты подвергаются суду за психиатрическое лечение, многие штаты разрешают им отказаться от терапии и лечения.
Вторая сложность – это плохая политика больницы: во многих государственных судебных учреждениях нет охранников, а пациентам, не получающим лечение, разрешено свободно перемещаться вместе с персоналом. Возможно, из-за того, что масштабы насилия в судебных больницах трудно себе представить, администрациям больниц, избранным государственным чиновникам и губернаторам легче игнорировать.
Еще труднее объяснить молчание активистов психиатрических и регуляторных групп – Американского союза гражданских свобод, Управления безопасности и гигиены труда и Национального альянса по психическим заболеваниям. Как правило, на переднем крае проблем безопасности работников и пациентов эти организации необъяснимо сделали очень мало.
Есть несколько очевидных ответов. Судьи могут потребовать, чтобы пациенты принимали терапию и медикаменты. Больницы должны были обучить охранников, и им необходимо будет создать интенсивные отделения для лечения, чтобы разместить 15 процентов пациентов, ответственных за большинство насилия. Эти подразделения будут отделять пациентов от остальной части населения и друг от друга. Больницы должны также создавать возможности для большего участия семьи в лечении пациентов – доказанный фактор в снижении насилия.
Эти больницы предназначены для тех мест, где психически больные люди стремятся поправиться. Вместо этого, как сказал один пациент в государственной больнице Паттона в Лос-Анджелесе, «весь день все это связано с печалью, печалью и безнадежностью».
Стивен Сигер – психиатр в государственной больнице Напа и автор книги «За воротами Гоморры: год с преступным безумством».
Версия этого op-ed появляется в печати 11 ноября 2014 года на странице A31 издания в Нью-Йорке с заголовком: «Где ад – другие пациенты».