Обзор лучших традиций моего призыва: поиск одного врача для возобновления медицины . Абрахам М. Нуссбаум, доктор медицины Йельского университета. 320 с.
Несколько лет назад Авраам Нуссбаум согласился возглавить подразделение психиатрии в Денвер-Хьюстоне, академической больнице безопасности, которая также обучает студентов-медиков и жителей. В больницах были напечатаны визитные карточки, в которых был назван доктор Нусбаум «Директор непереносимой психиатрии». Спустя пару лет друг заметил опечатку, которую Нуссбаум носит как знак гордости.
Как и многие врачи, Нуссбаум учился рассказывать людям, что делать, а не спрашивать, как он может им помочь. И он не терпелив с системой здравоохранения в Соединенных Штатах, потому что он заставляет врачей использовать алгоритмы основанной на фактических данных и стандартизованной помощи для максимизации производительности и прибыли – и затрудняет им формирование терапевтических отношений с больными людьми , слушать их истории и сообщать свои выводы и рекомендации в своих историях.
В «Превосходных традициях моего призыва» Нуссбаум, который также является доцентом кафедры психиатрии в Школе медицины Университета Колорадо, опирается на его взаимодействие с пациентами, чтобы сделать заявление о том, чтобы врачи видели людей, которых они лечат, а не «Сборники частей и денег», но как люди.
Хотя отнюдь не оригинальные, темы Нуссбаума – больницы стали фабриками, принадлежащими крупным корпорациям; медицинские профессионалы преследуют стандартизированные результаты за счет индустриальных процессов, совершенных сторонниками улучшения качества, – будут резонировать с большинством американцев. По всей вероятности, они подтвердят свое мнение о том, что «истинная основа для возобновления медицины» следует найти в приверженности врачей «видеть каждого пациента, каким бы скрытым его или ее немощи и уязвимостью, как человека».
Однако Нуссбаум менее полезен в определении практических стратегий или путей достижения этой цели. Полезность метафоры Нуссбаума для ролей должны играть врачи (садовник, тренер, тренер, капитан корабля, слуга, учитель, чародей, партнер танца и свидетель) и его предложение о том, что врач и пациент должны «найти общий ритм, где мы могли бы найти логика заботы »следует сопоставить с его признанием, что он проводит свои дни, проводя пробелы между тем, что хотят его пациенты (которые часто деморализуются и привлекаются самым простым решением их проблем) и, по его мнению, они нуждаются.
И, порой, Нуссбаум, кажется, представляет «доказательную» медицину как враг (а не потенциальный инструмент) более гуманистического подхода. Разумеется, он прав, что рандомизированные контролируемые испытания на наркотики часто финансируются фармацевтическими компаниями. Но оценщики могут, должны и иногда учитывать такие предубеждения. И вывод Нуссбаума о том, что эти испытания, «предназначенные для количественного определения королевства», трудно сопоставить с миром отдельных пациентов, не представляется оправданным.
Аналогичным образом, Nussbaum недооценивает качественные и безопасные «контрольные списки», аналогичные тем, которые используются в авиационной отрасли, предназначенные для ограничения потенциально опасных изменений производительности. Он признает пример безопасности авиаперевозок, но подчеркивает, что когда он летает, он чувствует себя как человек и больше похож на груз. Он добавляет, что процедуры улучшения качества делают взаимодействие врачей с их пациентами анонимными с теми, которые у них есть с пилотами, и повышают вероятность того, что практикующие будут полагать, что они хорошо работали, когда они заполняют свои контрольные списки, даже если «им не хватает того, что происходит с пациентом ».
Несмотря на эти сомнительные дихотомии, Нуссбаум действительно делает убедительный аргумент в пользу того, что отношения между врачом и пациентом в Соединенных Штатах стали «неумелыми и несогласованными», больше озабоченными процессами, чем результатами. Чтобы исправить это, врачи должны, действительно, быть бесстрастными и чуткими. Они должны думать о себе больше, чем о техниках, которые контролируют тело и каждого пациента, «как конкретного человека, сформированного его или ее конкретными сообществами и переживаниями».
Тем не менее, гуманистический подход «в лучших традициях» вызова врача не станет распространяться до тех пор, пока не произойдет коренное и отраслевое структурное изменение, которое минимизирует роль рынков и прибыли в отрасли здравоохранения ».
