В мае 2011 года у меня была возможность провести совместную тренировку по тревожным расстройствам в Шанхае, Китай. В то время как я воспользовался возможностью, чтобы взять интервью у двух ведущих специалистов в области психического здоровья в Китае: д-ра Сюй Юнга, директора по образованию и обучению в Шанхайском центре психического здоровья и в Медицинской школе Университета Цзяотун; и д-р Jianping Wang профессор в школе психологии Пекинского педагогического университета, а также заместитель директора отдела клинической психологии в столичном медицинском университете в Китае.
Недавно я провела интенсивную практику обучения в Центре психического здоровья в Шанхае. В центре внимания тренинга было использование когнитивной терапии для тревожных расстройств. Доктор Юн, вы организовали это обучение. Как вы видите, что когнитивная терапия поведения (CBT) подходит для психиатрической помощи в Китае?
Д-р Йонг: Долгое время подходы к лечению людей с психическими заболеваниями в Китае в основном использовали модель обслуживания на базе больниц, и в основном предоставлялись институционализация, психиатрическое и фармакологическое лечение. Услуги, предоставляемые клиническими психологами, социальными работниками и профессиональными терапевтами, в основном отсутствовали. Оверенность на органично-медицинском подходе к психиатрической помощи дала узкий акцент на облегчении симптомов, а не на восстановлении и улучшении качества жизни и социальных функций. Существует огромный разрыв между спросом и предложением психологического вмешательства для психических расстройств. Я считаю, что CBT, психологическое вмешательство, основанное на фактических данных, может помочь нам преодолеть этот разрыв.
Доктор Ван, вы закончили трехлетнее обучение в Соединенных Штатах, изучающих Когнитивную Терапию Поведения. Как вы оцениваете роль когнитивной психотерапии в психиатрической помощи в Китае? Каковы различия, которые вы видите в том, как практикуется когнитивная поведенческая терапия в Соединенных Штатах и Китае?
Д-р Ван: За последние 20 лет некоторые люди в Китае утверждали, что используют CBT; тем не менее, их домашняя практика далека от того, что действительно есть. В некотором смысле, CBT только начался в Китае за последние 3 года (первая конференция CBT в Китае состоялась в 2008 году). С тех пор клиницисты и студенты в университетах стали больше интересоваться проведением учебных курсов и участием в семинарах по изучению реального ТОС.
Различия в практике CBT между США и Китаем во многом различны. Вообще говоря, CBT в Соединенных Штатах переживает три стадии или волны с конца 1950-х годов – от классической когнитивной терапии (КТ) для депрессии у Аарона Бэка до комбинированного подхода (когнитивная терапия + терапия поведения) для тревожных расстройств D. Кларк и Д. Барлоу, а теперь более интегрированный подход, включающий восточную философию для расстройств личности, таких как DBT Марша Линехана.
Также было проведено много исследований для проверки результатов лечения в Соединенных Штатах. В материковом Китае мы только начинаем изучать основы, как это делали Соединенные Штаты в 1960-1970-х годах.
Как бы каждый из вас описал психическое здоровье в целом в Китае?
Д-р Йонг: Психическое здоровье признано важной проблемой общественного и общественного здравоохранения в Китае. Недавнее эпидемиологическое обследование в четырех провинциях Китая показало, что распространенность по меньшей мере одного текущего психического расстройства у взрослых в 2001-2005 гг. Превышала 17%, а расстройства настроения и тревожные расстройства являются наиболее распространенными типами. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предупредила, что финансовое бремя от психических расстройств в Китае будет составлять 1/4 от общей нагрузки от различных заболеваний в 2020 году.
Замечательные социально-экономические изменения в Китае за последние три десятилетия заставили китайский народ осознать важность психического здоровья. Китайцы испытали много быстрых и значительных социальных изменений, таких как роспуск социального обеспечения, внутренняя миграция, политика одного ребенка, молодые люди, оказавшиеся между соответствием и автономией, распад традиционной семейной структуры и индивидуальный поиск счастья, а потому испытывают гораздо большее психологическое давление, чем раньше. Спрос на услуги в области психического здоровья растет, о чем свидетельствует более широкое использование служб амбулаторного психиатрического и психиатрического консультирования, а также огромная популярность горячих линий и программ радиосвязи. К 2009 году Шанхайский центр психического здоровья предоставлял психологическую консультацию в среднем 400 пациентов в день, что на 300% больше, чем за два десятилетия до этого (данные из Центра психического здоровья в Шанхае). Наиболее распространенными причинами обращения за помощью были проблемы, связанные с обучением, проблемы с семейными отношениями, психические расстройства и бессонница. Финансовые проблемы и беспокойство по поводу адаптации к меняющимся требованиям рынка также были определены как ключевые проблемы для многих китайских людей.
Д-р Ван: В последнее десятилетие во многих районах материкового Китая произошли огромные изменения. Одним из них является психиатрическая помощь. Это намного лучше, чем раньше. Психическое здоровье получает больше внимания со стороны общественности и правительства, особенно после атипичной пневмонии в 2003 году и землетрясения в Вэньчуане в 2008 году. Существует также меньше стигмы, связанных с поиском помощи для психического здоровья по сравнению с 20 лет назад. Почти каждый университет имеет психологический консультационный центр, который бесплатно предоставляет услуги, и почти в каждой больнице есть психологическая консультационная клиника. Некоторые из них имеют стационарные отделения, хотя не все из них соответствуют соответствующим стандартам. Существует огромная потребность в квалифицированных терапевтах, поскольку все больше и больше клиницистов в психиатрических центрах изучают психотерапию и комбинируют терапию с медикаментами в своей клинической работе; и клинические психологи стараются изо всех сил развивать программы обучения клинической психологии и регистрировать системы на основе имеющихся ресурсов для оказания психологической помощи. Но есть еще много возможностей для улучшения.
Что вы видите в качестве основных потребностей в психиатрической помощи в Китае?
Д-р Йонг: Основная потребность в психиатрической помощи в Китае заключается в предоставлении психиатрических услуг сельскому населению.
Д-р Ван: Основные потребности, на мой взгляд, следующие: (1) качественные учебные программы для клинической психологии в профессиональных учреждениях (например, факультеты психологии в университетах); (2) дополнительная работа профессиональных организаций, таких как CPA (Китайская психологическая ассоциация) для объединения ресурсов для обеспечения и мониторинга программ качественного обучения для студентов и молодых терапевтов; и (3) требования к регистрации и лицензированию для клиницистов.
Каковы различия в психиатрической помощи между городскими центрами, такими как Шанхай и Пекин, по сравнению с более сельскими районами Китая?
Д-р Йонг: Города, подобные Шанхаю и Пекину, создали инфраструктуру и большие материальные и людские ресурсы в отличие от сельских районов. Люди в сельских районах по-прежнему бедны, и многие психиатрические пациенты не могут позволить себе психиатрическую помощь, в которой они нуждаются. Существует также нехватка основных и амбулаторных служб охраны психического здоровья. Отсутствие последующих и поддерживающих услуг способствует хроническому заболеванию.
Д-р Ван: При сравнении фермеров и городских жителей в материковом Китае существуют огромные различия во многих аспектах жизни. Одним из них является медицинская страховка или ее отсутствие. Для фермеров им просто не хватает медицинского страхования (в последние годы, однако, несколько сельских районов начали разрабатывать системы медицинского страхования, управляемые местными органами власти). Фермерам очень сложно получить надлежащую или своевременную медицинскую помощь, а помощь в области психического здоровья еще сложнее получить. Люди в сельской местности часто не понимают, что такое психологическая помощь. В последнее десятилетие психологическая помощь возрастала в городах очень быстро, особенно в крупных городских центрах. Фактически, большинство профессиональных поставщиков услуг в области психического здоровья находятся в крупных городах, таких как Пекин и Шанхай.
Каково отношение среднего китайского человека к психическим заболеваниям и психическому здоровью в Китае?
Д-р Йонг: В китайском обществе психическое заболевание по-прежнему сильно связано со стыдом и стигмой. И хотя отношение людей к некоторым психическим расстройствам, таким как депрессия или тревожные расстройства, сильно изменилось из-за повышенной осведомленности и знаний об этих расстройствах, стигма шизофрении по-прежнему очень серьезная.
Доктор Ван: В Китае людям легче принимать «психологические проблемы», чем «психические заболевания». Люди с психическими заболеваниями обратятся за помощью, обратившись в центры психологической помощи, а не в психиатрические центры или больницы. К сожалению, многие поставщики психологической помощи не знают психопатологии и имеют небольшую или некачественную подготовку в области клинической оценки и диагностики. В общем, отношение среднего китайского человека к психическому заболеванию все еще отрицательно. Они находятся в отрицании или страхе или избегают людей с психическими заболеваниями. Кроме того, социальный статус психиатра продолжает оставаться ниже, чем другие медицинские специальности. С положительной стороны, за последние 10 лет он улучшался, и все больше и больше студентов выбирают стать психиатрами после окончания медицинской школы.
Что бы вы хотели видеть в сфере охраны психического здоровья в Китае?
Д-р Йонг: Правительство Китая уже признало растущие проблемы психического здоровья и уделяет больше внимания этой области, чем раньше. Из-за отсутствия специалистов в области психического здоровья и осознания значимости психического здоровья и высокого спроса на психиатрическую помощь в эту сферу привлекалось больше людей, а также были организованы различные учебные программы и программы психотерапии. Однако, поскольку консультирование и психотерапия в Китае являются новыми, и в прошлом в университетах не преподавались курсы консультирования или клинической психологии, вопрос о том, как подготовить квалифицированных консультантов или клинических психологов, стал очень важной проблемой. Поскольку Китай по-прежнему является развивающейся страной, нереалистично ожидать, что в короткие сроки будет удовлетворять потребности в психическом здоровье огромного населения с ограниченными ресурсами. Поэтому необходимо будет разработать конкретные стратегии с китайской службой психического здоровья.
Д-р Ван: В дополнение к некоторым из вопросов, которые я уже рассмотрел, я считаю, что нам также необходимо улучшить образование для широкой общественности, чтобы люди знали о своих психических или психологических проблемах, чтобы уменьшить стигму, на которую они подвержены, и своевременно получайте лечение.
Что вы рассматриваете как самые большие проблемы для психиатрической помощи в Китае?
Д-р Йонг: Самая большая проблема для психиатрической помощи в Китае – это нехватка квалифицированных специалистов в области психического здоровья. Среди населения в 1,3 миллиарда человек всего 16383 психиатра, и в области психического здоровья имеется несколько квалифицированных клинических психологов и социальных работников.
Д-р Ван: Самая большая проблема для психиатрической помощи в материковом Китае – это отсутствие системных и высококачественных учебных программ. Китайцы не получают качественного лечения, потому что недостаточно квалифицированных специалистов для оказания услуг, особенно в сельских районах.
Как вы видите изменение психического здоровья в будущем для Китая?
Д-р Йонг: В последние два десятилетия в Китае были введены многие подходы к психотерапии. В Центре психического здоровья в Шанхае мы организовали психоаналитическую психотерапию, КБТ, групповую психотерапию и семейную психотерапию. В будущем у пациентов будет больше возможностей для удовлетворения их потребностей.
Д-р Ван: Я оптимист. Я бы сказал, что лечение психического здоровья в Китае идет очень быстро и становится все более профессиональным. В будущем люди постепенно повысят осведомленность и станут более терпимыми к психическим заболеваниям; правительство будет уделять больше внимания психическому здоровью людей и будет уделять больше средств в этой области, а поставщики услуг будут лучше обучены. Но еще многое предстоит сделать.