Больше голых императоров

Читатели этого блога будут знакомы с скептически настроенной позицией, в которой эффективность психиатрических вмешательств – медикаментозная терапия, психотерапия, магнитная стимуляция и остальное – будет в значительной степени недоказанной. Читатели могут быть менее осведомлены о сомнениях относительно плацебо. Умный обзор книги в Журнале медицины Новой Англии на этой неделе напоминает нам о дрожащей науке, поддерживающей понятие реакции плацебо.

В Журнале Роберт Храм из Управления по контролю за продуктами и лекарствами исследует ответ Плацебо и силу бессознательного исцеления Ричарда Крадина, патологоанатома и терапевта из Гарварда, который также является психоаналитиком. Храм напоминает, что когда мы ссылаемся на контроль плацебо в научных исследованиях, мы говорим об условиях, в которых субъекты не получают изучаемого лечения, и кому может быть много, кроме ответа на плацебо, «неактивного» вмешательства сделанный так, чтобы он напоминал «активный». Храм пишет: «Пациенты, не получающие лечение, могут улучшиться по многим причинам, отличным от того, чтобы иметь истинную реакцию плацебо, включая естественную историю заболевания, другое лечение или изменение окружающей среды, а также оптимистичную оценку состояния здоровья пациента или врача «.

Одним из важных и обсуждаемых объяснений изменений является регрессия к (или к) среднему значению. В жизни экстремальные условия – и это наблюдение, особенно для условий, контролируемых несколькими факторами, – как правило, становится менее экстремальным. Храм напоминает нам, что «пациенты обычно входят в клинические испытания, когда их симптомы относительно серьезны (критерии входа гарантируют это), так что даже для пациентов с хроническими заболеваниями« регрессия к среднему »в среднем приведет к улучшению».

Одно из исследований, упомянутых в письме к Журналу в 2001 году, показало, что в 30 контролируемых исследованиях кажущийся эффект плацебо составлял в среднем 9,9 процента, но ожидаемые регрессии к среднему составляли от 2 до 37 процентов, так что «плацебо не может иметь эффекта , потому что регрессия достаточно велика, чтобы учесть наблюдаемое улучшение после лечения плацебо ». Само по себе регрессия к среднему может объяснить все, что похоже на реакцию плацебо.

• Обновление по фибромиалгии
• Хроническая боль в пояснице и депрессия
• Жизнь Нежная жизнь: часть 2
• Поздно в кровать, рано вставать? Подумайте еще раз!
• Праздничная самопомощь: нужны ли интроверты больше сна, чем экстраверты?

Эта претензия – без эффекта плацебо – в тот же год получила мощный импульс благодаря мгновенно известному исследованию из Дании. Асбьорн Хробчартссон и Петр С. Гоцше, врач-философы из Копенгагенского университета, рассмотрели 130 исследований, в которых плацебо-физический, фармакологический или психологический контроль сравнивали с «отсутствием лечения». Изучаемые условия варьировались от Паркинсона болезни к бесплодию к бессоннице, тревоге, депрессии, фобии и шизофрении. Помимо лечения боли (и в другом специализированном исследовании) плацебо не оказывало никакого эффекта. Нигде не было их эффекта в 35-процентном диапазоне, который так часто упоминается.

В ответ на датскую статью и поддержку плацебо редактор журнала назвал «это надоедливое, совершенно ненаучное чувство, что некоторые вещи должны быть правдой». Но, конечно же, тот самый импульс применяется к большинству активных методов лечения. Их проверяют, потому что есть основания полагать, что они работают, но так ли?

В своем эссе Храм демонстрирует, насколько трудно помнить о том, что то, что мы называем ответом плацебо, редко является ответом из-за плацебо. Из рассматриваемой книги и ее автора Храм пишет: «Крадин часто высказывается в описании изменения в группе плацебо в качестве эффекта плацебо, когда мы не знаем, что это действительно эффект плацебо». По-видимому, Кадин пытается оправдать психотерапию, основанную на его сходство с эффективным плацебо. Но Храм заключает: «Если изменение, наблюдаемое в группе плацебо, не может считаться эффектом плацебо без дальнейших доказательств, попытки Крадина объяснить это изменение и охарактеризовать его в различных условиях (о чем говорит большая часть его книги), хотя интересны и во многом вдумчивый, не может действительно преуспеть ».

• Как бросить курить
• Мед или не к меди
• Подростки, теряющие сон над «Это»,
• Как я могу спать до тех пор, пока все не пробудятся?
• Смерть от бессонницы

Я не читал книгу Крадина и поэтому не могу понять, справедливо ли увольнение Храма в Храме; начиная с датского исследования, теоретики предприняли различные интересные усилия для спасения исчезающего ответа плацебо. Тем не менее, ясно, что на протяжении десятилетий эффективность плацебо была переоценена и что, в частности, эта ошибка омрачала и продолжает изучать все виды психиатрии. В будущей публикации я изучу последствия этой проблемы. Многие аргументы в области психического здоровья сегодня обманываются в ссылках на ответ плацебо. Что произойдет, если мы откроем глаза и обнаружим, что у этих императоров нет одежды?