Попытка обеспечить уход за уязвимыми детьми

Источник: ParentingPatch, Wikimedia Commons

Система опеки и попечительства представляет собой сложную комплексную систему ухода, которая в качестве одной из основных функций обеспечивает уход за детьми, подвергшимися насилию и пренебрежению. В США в 2011 году 400 000 детей проживали в приемной семье.

Каждое государство имеет свою собственную систему опеки и попечительства; на национальном уровне государственные системы приемной семьи финансируются Medicaid в рамках Департамента здравоохранения и социальных служб.

Дети в системе опеки и попечительства имеют высокий уровень психиатрической болезни; по оценкам, от 50% до 80% населения приемной семьи психически нарушены. В дополнение к удалению из своих семей многие дети в приемной семье подвергались физическому насилию, пренебрежению или сексуальному насилию. Ожидается, что ранние неблагоприятные события жизни, такие как эти, будут связаны с психическими симптомами. По сравнению с детьми, не посещающими приемную семью, которые получают Medicaid, дети в приемной семье получают в пять-восемь раз больше услуг в области психического здоровья.

Есть горькие жалобы на то, что психиатрические препараты злоупотребляют у детей в приемной семье. По сравнению с детьми, не посещающими приемную семью, получающими Medicaid, дети в приемной семье получают в два-восемь раз больше назначенных психиатрических препаратов.

• Лучшие практики в диагностике СДВГ
• Будьте СДВГ World Changer
• Наименее вероятно, чтобы добиться успеха
• ADHD & Parenting: Интервью с доктором Марком Бертином, MD
• Внимательное воспитание для СДВГ

Управление подотчетности правительства США и Департамент здравоохранения и социальных служб рекомендовали, чтобы все государства разработали красные флаги для доказательства несоответствующих психофармакологических практик в системе приемных родителей.

Четверо пятых государств ответили, и предлагаемые красные флаги можно резюмировать следующим образом: (1) слишком высокие дозы, (2) возраст слишком молод и (3) слишком много лекарств на ребенка (полифармация).

Проблемы сложны; многие приемные дети, которых следует лечить с помощью лекарств, могут и не быть. В основном исследовании детей в возрасте от двух до четырнадцати лет в приемной семье только 25% детей с тяжелыми поведенческими потребностями получали какие-либо услуги вообще (1).

• Почему ярлыки могут дать нам еще больше беспокойства
• Ошибки DSM 5 могут вызвать серьезное замешательство
• ADHD «Симптомы» – это преимущества для предпринимателя
• Лучшие практики в лечении СДВГ
• Три самых опасных мифа о СДВГ

Департамент социальных служб штата Пенсильвания поручил Лаборатории политики Детской больницы Филадельфии изучить психотропные препараты, полученные детьми в приемной семье в Пенсильвании (2). Результаты исследования были объявлены на пресс-конференции 16 июня 2015 года в Детской больнице Филадельфии.

Исследование показало, что 42% детей в приемной семье получали психотропные препараты по сравнению с 16% детей в группе лиц, не посещающих медицинскую помощь. 22% детей в группе попечителей получали антипсихотические препараты по сравнению с 5% в группе лиц, не посещающих Medicaid.

Половина детей, принимающих антипсихотики в популяции воспитанников, имела диагноз СДВГ и никаких дополнительных диагнозов или медикаментов. Антипсихотики не являются предпочтительным лечением СДВГ.

Поскольку уровень общего нарушения в обоих образцах не сообщался, невозможно оценить, был ли общий рост количества лекарств в образце приемной семьи выше, чем можно было бы ожидать, если бы такая же больная группа детей, не посещающих Medicaid.

Специальность назначающих препаратов не предоставлялась. Кто назначал эти лекарства? Были ли детские психиатры, назначающие антипсихотики для СДВГ, или были менее подготовленными специалистами? Знать профессиональную идентификацию назначающих препаратов было бы полезно.

Стимуляторы – это лекарство, выбранное для СДВГ. Использование стимуляторов в образце не описано. Возможно, что стимуляторы не использовались надлежащим образом, что, возможно, привело к использованию антипсихотических препаратов. Более подробная информация об использовании стимуляторов могла бы улучшить интерпретируемость отчета.

Отрадно видеть такие исследования, как эта и другие, в том числе отличная американская академия детской и подростковой психиатрической практики для молодежи, вовлеченной в систему благосостояния детей (1).

Рекомендации

1. Lee, T et al. Практический параметр для оценки и управления молодежью, связанной с системой социального обеспечения детей. JAACAP 54: 502-515, июнь 2015 г.

2. Matone et al. Psychotropic Medications. Использование Пенсильвании. Дети в приемной семье и зарегистрированы в Medicaid: анализ детского возраста 3-18 лет. Philadelphia PolicyLab в Детской больнице Филадельфии.

Авторское право: Стюарт Л. Каплан, MD, 2015.

Стюарт Л. Каплан, доктор медицинских наук, является автором вашего ребенка, который не имеет биполярного расстройства: насколько плохая наука и хорошие общественные отношения создали диагностику . Доступно на Amazon.com.